如何应对挤压综合征

挤压综合征是肢体血管、肌肉、神经损伤功能障碍甚至肢体坏死的严重并发症。如果发现太晚，处理不当，会导致患肢缺血性肌肉挛缩，导致肢体僵硬变性、功能障碍，甚至肢体坏死、截肢或肾衰竭，危及生命。

1原因挤压综合征常发生在严重挤压、挤压或过度包扎时，血管因骨折钳夹而受损，导致间质血肿、肌肉缺血、毛细血管通透性增加、间质积液增多、肢体高度肿胀、压力增大，造成肌肉和神经缺血缺氧、变性坏死，导致肢体挛缩、功能障碍甚至坏死截肢。

神经缺血30分钟后，神经功能将在完全缺血12-24小时后永久丧失，而肌肉缺血2-4小时后才出现功能改变。肌肉缺血4-12小时后，会出现明显的肌红蛋白尿。肌肉完全缺血12小时后，肯定会出现缺血性肌肉挛缩，感觉运动功能障碍，甚至肢体坏死。

临床表现及护理观察：缺血性肌肉挛缩主要发生在前臂和小腿，受损的间隔区有明显的肿胀、发红、压痛或张力性水疱，分布区皮肤感觉障碍或丧失。当受影响的肌肉由于缺乏血液而被动运动时，其疼痛会加重。早期症状和体征不明显，但可有动脉搏动。在晚期，由于组织的高度肿胀和压力，动脉脉搏可能减弱或消失。然而，直接血管损伤的患者可在损伤后动脉搏动消失。筋膜综合征的不同部位可有以下表现：

2.1前臂间隔区：发生于背侧时，局部组织紧张，有压痛，拇、手指伸肌无力，拇、手指被动屈曲引起疼痛；发生在掌侧时，组织张力和压痛在前臂掌侧，拇指屈肌和趾屈肌无力，拇指和手指被动伸展均引起疼痛，尺神经和正中神经分布区皮肤感觉丧失。

2.2小腿各筋膜室：前筋膜室压力升高时，除小腿前侧有组织张力和压痛外，还可出现腓神经深支感觉缺失，趾伸肌和胫前肌肌无力，被动屈趾引起疼痛；外侧隔区压力上升时，腓神经浅支和深支皮肤感觉丧失，腓骨无力，足内翻时引起疼痛。小腿外侧腓骨有局部皮肤张力和压痛。小腿后室综合征可分为深、浅两种类型。浅筋膜室的比目鱼肌和腓肠肌较弱，导致踝关节背屈时疼痛，小腿后部肿胀压痛，深筋膜室的趾屈肌和胫后肌无力，导致脚趾伸展时疼痛，胫后神经分布区皮肤感觉丧失，远端内侧跟腱和胫骨之间的组织紧张和压痛。

3预防性护理和治疗：首先，医护人员对肢体损伤明显的患者要有高度的责任感和使命感，对患者进行细致入微的仔细检查。不要摸动脉脉搏，放松一切警惕。特别是对于骨折和神经损伤的患者，该区域会出现剧烈疼痛和感觉丧失。由于早期组织内压力逐渐升高，虽然小动脉可以闭合，但仍不能影响肢体主要动脉的血流，因此患肢远端仍可触及动脉搏动，毛细血管得以充盈。一旦确诊为筋膜室综合征和挤压综合征，要立即解除压迫，向主管医生报告，充分彻底切开患部解除紧张，不主张抬高患肢解决静脉回流。这种方法是错误的，不仅无效，反而会加重已有的病变。抬高患肢会使肢体内动脉血压降低，导致小动脉闭合，使组织更加缺血缺氧，促进筋膜室综合征的发展。在同一时间

本文标签：