出现咯血，如何鉴别为何病？

临床上咯血常分为痰中带血、轻度咯血(100毫升以下咯血)、中度咯血(100-300毫升咯血)、重度咯血(500毫升以上咯血)。引起咯血的疾病不同，咯血的症状也不同。

肺结核.多见于青壮年，这类患者大多能明确告诉医生自己有结核病史或结核中毒症状，如发热(一般下午低烧，体温38度左右)、乏力、盗汗等。咯血时，出血量一般与病灶的大小和病情的严重程度不成比例，也就是说，肺内病灶虽小，但可引起大出血，而大片状病灶不一定引起大出血，主要与病灶对血管的损伤程度有关。出血时肺部可听到湿啰音，痰检可发现结核，胸片和CT检查可发现肺结核。肺结核的咯血可以是痰中带血，也可以是少量咯血，有空洞的患者咳嗽量可达千余毫升。

支气管内膜结核。的大多数患者都有肺结核病史，并经常有长期的ciji 性咳嗽。服用普通的止咳药物很难控制。如果出现咯血，可以是痰中带血，也可以是少量咯血。痰涂片或细菌培养可见结核，纤维支气管镜可见支气管黏膜结核。

支气管扩张症.这些患者大多从青少年时期就有慢性咳嗽、咳痰史，或者明确患有百日咳等疾病。早晨起床后或卧床后有大量痰液，稍过一会儿痰液可分层(一般分为三层，上层为清水，中层为絮状，下层为沉淀物)。有的患者只是咳嗽，但痰量并不多。医生称之为干燥性支气管扩张。此外，医生在检查病人时可以发现手指和脚趾像鼓槌(杵状指)，肺部可以听到潮湿的噪音。这类患者的咯血量可大可小，有的只有痰中带血，有的则有大咯血。

肺脓肿.肺脓肿患者咯血时，常伴有高热，咳出大量脓痰，气味难闻。如果病程较长，可能会出现贫血、体重减轻等症状。胸片或CT检查可显示肺部絮状阴影，有的可发现空洞，血检常可见白细胞增多。痰涂片或细菌培养可发现致病菌。

肺部寄生虫感染.常见的肺寄生虫有肺包虫病、肺阿米巴原虫、肺吸虫病等。一般多发生在有吃鱼吃肉史的渔民牧民身上。这些寄生虫病会引起肺组织破坏，导致咳嗽、咳痰、胸痛等症状。咯血以血痰为主，患者可咳出果酱样痰，如阿米巴病；还有紫色、褐色、锈色痰等。痰中可发现虫卵，可作出诊断。胸部x光检查可以发现病变。

肺癌。肺癌咯血患者常伴有咳嗽、胸痛，多为少量带血的痰，一般在早晨明显；如果癌症靠近大血管，或者晚期病人可能会有致命的咯血。胸部X线或CT检查可发现明确的肺部病变，纤维支气管镜检查可明确病理诊断。

其他疾病如心血管疾病、血液系统疾病等也会引起咯血，但比较少见。

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