如何区别诊断呕血与咯血

呕血是指呕吐物中含有血或血性物质。一般上消化道，如食道、胃出血，容易引起呕血，先有恶心，后有反射性呕吐。如果呕吐物是血，说明食道出血；如果呕吐物是咖啡，这表明胃或十二指肠出血。

咯血又称咳血，是指喉头以下的呼吸道出血经口咳出，多因肺或支气管出血所致。咯血前经常感觉喉咙痒，血中常混有痰。

患者分不清吐血和咯血，常称为呕血。如果是呕血，医生会考虑为上消化道出血，而咯血则多考虑为肺或支气管出血。如果患者主诉不清，可能导致医生误诊。因此，区分呕血和咯血对临床诊断具有重要意义。

吐血和咯血可以从以下几点来区分：

(1)病史：呕血患者大多有胃溃疡、十二指肠溃疡、肿瘤或肝硬化病史；咯血患者一般有肺结核、支气管扩张或心肺疾病。

(2)出血方式：呕血多由呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。

(3)血色：呕血颜色为紫红色或褐色，无泡沫，咯血颜色为鲜红色，有泡沫。

(4)内容物：呕血的食物残渣和胃液，混有咯血的痰。

(5)出血前症状：呕血前常出现上腹痛、饱胀、不适；咯血前常见咽喉痒、咳嗽、胸闷。

(6)血液反应：呕血呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。

(7)大便检查：呕血患者常拉焦油(黑色)便样，大便隐血试验阳性；咯血患者的大便隐血试验往往是阴性，大便一般是正常的，除非吞了血。

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