过午不食是否合理正确？

（本答案被知乎日报收录）先放脱水以后的结论：

过午不食的膳食模式可能对没有其他基础疾病的肥胖或2型糖尿病患者有益，可以在专业人士指导下循序渐进地尝试，但不适合本身有消化道疾病或晚夜间工作活动多的人士。

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这个问题很有意思，无论是知乎的现有答案还是在其他知友群里的讨论，大家都各执一词，支持和反对的都不乏生物和医学话题的大V，在下也来冒昧发表一下观点，请方家指正。

一、“过午不食”的风险与禁忌

关于“过午不食”的最大争议，应该是不吃晚餐有可能增加胃溃疡的风险，支持这个观点的一方认为如果不吃晚餐，一天中将有十多个小时没有食物进入胃部中和胃酸，过剩的胃酸可能直接损伤胃粘膜引起胃炎、胃溃疡。而反方则认为胃酸的分泌受到进食调节，在没有进食ciji 时胃内只有少量胃酸分泌，并不会导致严重后果。前者的观点似乎较为符合我们的生活经验——差不多每个人都经历过长时间不吃饭、吃饭不规律引发的各种胃部不适，而目前也有一些实验证据支持这个观点。新加坡国立大学附属医院的研究人员发现：当受试者每周有2次以上进食时间与其本人正常进餐时间相差两小时以上时，幽门螺杆菌相关胃炎的患病率会显著增高[1。我国上海交大仁济医院的团队也发现不规律的进餐是疣状胃炎的危险因素之一[2]。但“长期的不规律进餐”和“长期规律的过午不食”之间还存在差异，后者导致消化道疾病的风险有多大还需要更完善的实验设计进行评估，而本身存在消化道疾病的人应该还是遵循一日三餐的膳食方式。

反对“过午不食”者的另一个论点是现代人的作息和古代人不同，古代人日落而息，而现代人晚上还要娱乐和工作，只吃午饭无法支撑夜间的能量消耗。笔者倾向于这种可能性的确存在，但大概是需要评估的指标较为主观，难以清晰界定（比如，如何定义评估能量不足引起的虚弱感就相当棘手），目前还我还没有看到具有说服力的相关研究结果，

二、目前证据表明，“过午不食”及类似的进食模式有可能对超重和糖尿病等代谢性疾病患者有益

目前有部分研究的结果提示“过午不食”——或者说一天中总的摄入热量没有发生大的变化，但是对时段和次数进行限制的进食方式——可能有助于肥胖和糖尿病患者的治疗。2014年，捷克布拉格糖尿病中心的团队将54名糖尿病患者分为B2和A6两组，都摄入总热量和营养物质构成相同的低糖低热量膳食，不同点在于B2组每天只进食2次，而A6组每天进食6次。经过为期3个月的干预后，B2组的体重、肝脏脂肪比例、血糖、胰高血糖素等指标均较A6组有了更加明显的下降[3]。2015年，以色列特拉维夫大学的研究者将18名糖尿病患者分为B型膳食组（早餐高热量，晚餐低热量）和D型膳食组（早餐低热量，晚餐高热量），但两组一日三餐的总热量摄入基本相等，经过7天的不同干预之后过午不食，研究者发现进食低热量晚餐的B型饮食组血糖相关指标较D型饮食组有较为显著的改善[4]。美国多年来一直在进行国家健康及营养调查（National%20Health%20and%20Nutrition%20Examination%20Survey,%20%20NHNES）过午不食，主要是让受访者回忆过去一段时间的膳食等情况并填写问卷，有研究者对2003-2012年的儿童及青少年NHNES数据进行了分析，发现对于12-19岁的青少年，进餐次数与超重和腹型肥胖发生率之间存在正相关关系[5]。虽然上述研究在研究对象人数、调查方法、观察指标以及观察时长等方面还有进一步改进的空间。但根据现有的资料，我们可以较为谨慎地得出结论：在没有特殊禁忌症的前提下，即使一天摄入的总热量不变，“过午不食”或其他低热量晚餐的膳食模式也可能对肥胖和2型糖尿病等代谢性疾病的患者有益。

在心中想象了无数读者“说人话”的怒吼之后，在下觉得还是有责任给出一个比较明确的结论：基于现有的生理理论和研究结果，“过午不食”可能对已经患有营养过剩和代谢性疾病的人士是一种有益的膳食模式，但“过午不食”是否适合自己、具体如何实施还要经过专业人士的评估和指导，循序渐进地实践，有明显不适时应该及时中止，同时不建议本身有消化道疾病以及晚夜间还要从事较多工作和活动的朋友采取这种膳食模式。

参考文献：

1. Lim, S.L., et al., Irregular Meal Timing Is Associated with Helicobacter pylori Infection and Gastritis. ISRN Nutr, 2013. 2013: p. 714970.

2. Zou, T.H., et al., Factors affecting occurrence of gastric varioliform lesions: A case-control study. World J Gastroenterol, 2016. 22(22): p. 5228-36.

3. Kahleova, H., et al., Eating two larger meals a day (breakfast and lunch) is more effective than six smaller meals in a reduced-energy regimen for patients with type 2 diabetes: a randomised crossover study. Diabetologia, 2014. 57(8): p. 1552-60.

4. Jakubowicz, D., et al., High-energy breakfast with low-energy dinner decreases overall daily hyperglycaemia in type 2 diabetic patients: a randomised clinical trial. Diabetologia, 2015. 58(5): p. 912-9.

5. Murakami, K. and M.B. Livingstone, Associations between meal and snack frequency and overweight and abdominal obesity in US children and adolescents from National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2003-2012. Br J Nutr, 2016. 115(10): p. 1819-29.

（本文首发于我的腾讯企鹅号“胡远东医学科普”）

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