致命的破伤风注意防治并发症 伤口处理很重要

当我们的身体被尖锐的物体切割，尤其是钉子、铁皮等。去医院换药的时候，医生会建议打破伤风针。破伤风的死亡率很高，主要是并发症。所以，再小的伤口，只要有感染的可能，都要打破伤风针。那么破伤风到底是什么？破伤风为什么会致命？让我们和Liangmei.com一起来看看吧。

破伤风的定义

破伤风是一个现代术语，但它有着非常悠久的历史。破伤风是破伤风杆菌在伤口内侵入繁殖引起的急性中毒性感染，可引起中枢神经系统暂时性功能障碍。因为破伤风是一种与外伤有关的细菌，如果身体上没有伤口，破伤风是无法靠自身力量侵入人体皮肤的。所以破伤风虽然会造成严重后果，但是没有外伤是不可能感染破伤风的。破伤风也可以提前预防。如果有伤口，一定要打破伤风针。

它是破伤风梭菌通过皮肤或粘膜伤口侵入人体，在缺氧环境中生长繁殖，产生毒素，引起肌肉痉挛的一种特异性感染。破伤风毒素主要攻击神经系统中的运动神经元，故本病表现为颌紧、阵发性痉挛和强直性痉挛，其主要肌群包括咬肌、背脊肌、腹肌、四肢肌等。破伤风的潜伏期通常为7-8天，短则24小时，长则数月或数年。潜伏期越短，预后越差。约90%的患者在受伤后2周内发病，偶尔有患者在取出体内存留多年的异物后出现破伤风症状。人普遍易感，各种类型和大小的伤口都可能被含有破伤风梭菌的土壤或污泥污染，但只有少数患者会发病。在户外活动较多的温暖季节，伤病更为常见。病后没有持久的免疫力，可以再次感染。

破伤风有一定的潜伏期，一般为6至10天。新生儿破伤风是脐带剪断后7天内感染的，所以也叫7天风。但破伤风的潜伏期不确定，有的不到24小时就会发作，有时会潜伏30天左右。潜伏期越短，病情越严重，发展越快。

破伤风发病时，初期患者会感到头晕、乏力、头痛、咬肌酸痛。最初的症状通常会持续12到24小时。然后就会有肌肉收缩，首先是咬肌，然后是面部肌肉，然后是腹肌，最后是四肢肌肉。随着病情的发展，肌肉收缩会越来越强，这样就会出现肌肉痉挛。因为人体一直处于紧张收缩的状态，所以患者非常敏感。轻微的光ciji 或身体接触都会使病人产生强烈的痉挛。病人会全身抽搐。口吐白沫流涎。他的脸也发紫，非常痛苦。

病因

破伤风是一种通常与外伤有关的特殊感染。所有类型和大小的伤口都可能被污染，尤其是开放性骨折、有铁锈的伤口、小而深的刺伤、盲管伤和火器伤，这些伤口更容易被破伤风梭状芽孢杆菌污染。小孩子手脚扎伤是常有的事。如果伤口用土、香灰、柴灰等土法敷，更容易致病。

除各种外伤外，也可能发生在不洁条件下分娩的产妇和新生儿，以及不规则流产后。中耳炎、压疮、拔牙、宫内节育器释放都有可能引发此病。在使用不洁注射器静脉注射** 的吸毒者中，破伤风也有增加的趋势。

破伤风梭菌是一种致病菌，是一种绝对厌氧菌，革兰氏阳性染色。家畜和人类的粪便中可以含有细菌，细菌随粪便排出体外，然后以孢子的形式分布在自然界中，特别是在土壤中，在那里生存数年。这种菌类对环境的抵抗力很强，可以熬煮15 ~ 90分钟。破伤风梭菌产生剧毒外毒素，即神经毒素。毒素产生后，不在局部引起炎症，而是向四周扩散，侵入肌肉组织，以与神经冲动相反的方向向上行进，最终进入脊髓前角或脑干的运动核。

虽然伤口污染率很高，在战场上可达25% ~ 80%，但破伤风发病率仅占污染者的1% ~ 2%，提示破伤风发病一定有其他因素参与，其中主要的是缺氧环境。在外伤过程中，破伤风梭菌可污染深部组织(如盲管外伤、深部刺伤等。).如果伤口外口小，伤口内有坏死组织和血块，或填塞过紧，缺血等。形成了适合该细菌生长和繁殖的缺氧环境。如果同时存在需氧菌感染，后者会消耗伤口内的残余氧气，使疾病更容易发生。

临床表现

从感染破伤风梭菌到发病有一个潜伏期。破伤风的潜伏期取决于伤口位置和感染情况。

1.前躯症状

起病较缓者，发病前可有全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等症状。

2.典型症状

主要为运动神经系统脱抑制的表现，包括肌强直和肌痉挛。通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌，颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。肌强直的征象为张口困难和牙关紧闭，腹肌坚如板状，颈部强直、头后仰，当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓，形成“角弓反张”或“侧弓反张”。阵发性肌痉挛是在肌强直基础上发生的，且在痉挛间期肌强直持续存在。相应的征象为蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”（面肌痉挛）；喉头阻塞、吞咽困难、呛咳（咽肌痉挛）；通气困难、发绀、呼吸骤停（呼吸肌和膈肌痉挛）；尿潴留（膀胱括约肌痉挛）。强烈的肌痉挛，可使肌断裂，甚至发生骨折。患者死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。

上述发作可因轻微的ciji ，如光、声、接触、饮水等而诱发，也可自发。轻型者每日肌痉挛发作不超过3次；重型者发作频发，可数分钟发作一次，甚至呈持续状态。每次发作时间由数秒至数分钟不等。

病程一般为3～4周，如积极治疗、不发生特殊并发症者，发作的程度可逐步减轻，缓解期平均约1周。但肌紧张与反射亢进可继续一段时间；恢复期还可出现一些精神症状，如幻觉、言语、行动错乱等，但多能自行恢复。

3.自主神经症状

为毒素影响交感神经所致，表现为血压波动明显、心率增快伴心律不齐、周围血管收缩、大汗等。

4.特殊类型

（1）局限性破伤风  表现为创伤部位或面部咬肌的强直与痉挛。

（2）头面部破伤风  头部外伤所致，面、动眼及舌下神经瘫患者为瘫痪型，而非瘫痪型则出现牙关紧闭、面肌及咽肌痉挛。

为什么破伤风会致命呢？

因为破伤风会引起肌肉收缩，严重的会导致肌肉痉挛。如果呼吸肌肉和膈肌，肌肉持续痉挛就会造成患者的呼吸停止，就会引起患者死亡。另外，破伤风的并发症也是导致患者死亡的重要原因。破伤风会引发呼吸系统并发症，严重了会引发窒息死亡。还会引发中毒，会引发休克或者心脏骤停。

破伤风非同小可，一时大意就很有可能造成及其严重的后果。所以身上有创伤千万记着打破伤风针，不能有侥幸心理。

破伤风是一种极为严重的疾病，死亡率高，尤其是新生儿和吸毒者，为此要采取积极的综合治疗措施，包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。治疗措施主要有：

1.伤口处理

伤口内的一切坏死组织、异物等均须清除，应在抗毒素治疗后，在良好** 、控制痉挛下进行伤口处理，彻底清创、充分引流，局部可用3%过氧化氢溶液冲洗，清创后伤口不必缝合包扎。有的伤口看上去已愈合，应仔细检查痂下有无窦道或死腔。

2.抗毒素的应用

目的是中和游离的毒素，所以只在早期有效，毒素已与神经组织结合，则难收效。但由于抗毒素有高达5%～30%的过敏率，故用药前须做皮内过敏试验。破伤风人体免疫球蛋白在早期应用有效，一般只用一次。

3.控制痉挛

患者入院后，应住隔离病室，避免光、声等ciji ；避免骚扰患者，减少痉挛发作。据情可交替使用镇静、解痉药物，以减少患者的痉挛和痛苦。可供选用的药物有：地西泮（可阻断神经元间传导，松弛肌肉），肌注或静脉滴注，类似药物还有劳拉西泮和咪达唑仑；氯丙嗪（可抑制中枢神经系统，减轻肌痉挛），肌注或静脉滴注，与地西泮交替使用，但低血容量时忌用；苯巴比妥（镇静作用）每8～12小时肌注一次；10%水化氯醛（适合于痉挛严重者）口服或保留灌肠。痉挛发作频繁不易控制者，可用硫喷妥钠缓慢静注，但要警惕发生喉头痉挛和呼吸抑制，用于已作气管切开者比较安全。但新生儿破伤风要慎用镇静解痉药物，可酌情用洛贝林、可拉明等。

4.注意防治并发症

主要并发症在呼吸道，如窒息、肺不张、肺部感染，因此对抽搐频繁、药物又不易控制的严重患者，应尽早进行气管切开，以便改善通气；应及时清除呼吸道分泌物，勤翻身、拍背，预防坠积性肺炎；气管切开患者应注意作好呼吸道管理，包括气道雾化、湿化、冲洗等。必要时专人护理，防止意外；严格无菌技术，防止交叉感染。已并发肺部感染者，根据菌种选用抗生素。采用留置导尿管改善尿潴留，安置肛管改善腹胀。

5.营养支持

由于患者不断阵发痉挛，出大汗等，故每日消耗热量和水分丢失较多。因此要十分注意营养（高热量、高蛋白、高维生素）补充和水与电解质平衡的调整。必要时可采用中心静脉肠外营养。

6.抗生素治疗

抗生素可选用青霉素肌肉注射，或大剂量静脉滴注，可抑制破伤风梭菌。也可给甲硝唑，分次口服或静脉滴注，持续7～10天。如伤口有混合感染，则相应选用抗菌药物。

本文标签：