不要把农药中毒当醉酒

一天晚上，26岁的农民徐和几个朋友一起喝酒，他一个人喝了一瓶散装啤酒，大约250毫升。半小时后，他感到恶心，呕吐起来，呕吐物有酒精味。与此同时，徐情绪激动，口齿不清，朋友立即将他送往医院。

医生询问病史得知，许过去有少量饮酒，喝500m1啤酒就会醉。体检发现，徐处于躁动状态，面色潮红，呼吸有酒味，双侧瞳孔直径约2mm，心、肺、腹部未见异常。医生诊断为酒精中毒，也就是输液加纳洛酮治疗。输液结束后，许渐渐睡着了。3小时后，医生发现徐处于昏睡状态，出汗较多，双侧瞳孔直径约0.8mm，双肺底部有少量湿罗音，怀疑有机磷农药中毒。紧急查全血胆碱酯酶活性，结果只有正常值的23%。因此，如果确诊为有机磷农药中毒，应给予特效解毒剂阿托品和解磷定，并洗胃。一周后，徐痊愈出院。

急性有机磷农药中毒可根据有机磷农药接触史，结合患者呼吸有大蒜味、瞳孔收缩如针尖大小、出汗、腺体分泌增多、肌肉颤搐、意识障碍等症状进行诊断。例如，如果监测到全血中胆碱酯酶的活性降低，就可以做出诊断。

徐无明显有机磷农药接触史，但有饮酒史，入院时无上述典型有机磷农药中毒症状。徐的症状，如恶心、呕吐、易怒、胡言乱语，以及他呼吸中的酒精气味，都符合酒精中毒。所以医生对他的误诊比较早。在病例讨论中，医生推测患者使用的啤酒瓶可能在装酒之前已经装了有机磷农药，但没有清洗干净，导致患者饮用后中毒。因此，医生在临床上遇到农村农民酒精中毒时，要警惕有机磷农药中毒的可能。

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