冠心病人运动有什么原则

学会运动自我监控应该是冠心病患者“入门”运动疗法的基础课程。

“缺乏体育活动是导致冠心病的‘独立危险因素’。改变这个因素是每个病人都可以做且花费很少的干预措施，可以起到药物治疗无法起到的作用。”心脏病学和康复专家这样说。然而，运动疗法这把双刃剑的另一面，——不适当的运动诱发非致死性、非梗死性心肌缺血，在临床上也很常见。据调查，每100例心肌梗塞患者中，约有4~5例是由运动不当诱发的。学会运动自我监控应该是冠心病患者“入门”运动疗法的基础课程。

缺乏体育锻炼很容易导致冠心病。

中山大学附属第一医院心内科马红教授介绍，冠心病根据临床表现可分为五种类型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。其危险因素包括吸烟(包括主动和被动吸烟)、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖和缺乏体育活动。“其中，缺乏体育活动是一个独立的危险因素。改变这个风险因素是每个人力所能及的，而且花费很少。因此，对于冠心病患者来说，安全有效的运动对预防冠心病非常重要。”马洪说。

据马红介绍，研究表明，参加以运动为核心的心脏康复，可使心肌梗死患者心肌梗死复发和心血管死亡的风险降低25%，与许多预防药物“不相上下”。“锻炼还有助于控制血压、降低血糖、降低‘坏’胆固醇、升高‘好’胆固醇和控制体重。此外，运动还有助于调节和控制情绪。冠心病患者参加运动，抑郁和焦虑情绪会少一些，对提高患者的生活质量具有重要意义。”

运动不当容易诱发心肌梗死。

但马洪也表示，运动绝不是冠心病的灵丹妙药。它是一把“双刃剑”。能否“趋利避害”，主要看患者自身的护理。

“运动不慎会导致心肌梗死，心肌梗死的原因与冠状动脉斑块破裂有关。”中山大学附属第一医院康复科梁琪医生介绍，运动疗法操作不当引起的心肌梗死，表现为运动中或运动后持续剧烈胸痛，并伴有出汗、恶心呕吐、头晕、面色苍白等。可通过心电图和心肌酶学检查确诊。此外，运动性心肌梗死也是一种严重的心血管并发症，每100例心肌梗死患者中约有4~5例是运动性的。这些运动诱发的心肌梗死在缺乏体育活动的人群中更为常见。

专家指出，运动猝死是冠心病患者因运动不当导致的最严重的心血管危害之一。虽然发病率极低，但30岁以后的运动猝死几乎都是冠心病引起的。“运动猝死是一种并发症，多发生在已知患有冠心病，但没有医生指导下很好控制和锻炼的人，以及平时锻炼较少，刚开始参加运动的人。”梁琪说。

专家指出，冠心病患者在运动中还可能面临突发的心血管意外。“正常情况下，运动血压随着运动量的增加而增加。如果患者在运动中发现血压不升反降，往往预示着严重的心脏病。这类人群在确诊和治疗前是绝对禁止运动的。”她透露，运动时血压下降的患者会出现明显的症状，如头晕、面色苍白、恶心、胸闷和全身乏力等。患者一般不能坚持锻炼。

不适当的运动诱发非致死性和非梗塞性心肌缺血。

“运动性猝死和心肌梗死是运动性心肌缺血的严重病例，比较少见，但运动性非致死性、非梗死性心肌缺血更常见。”梁琪介绍道。原来，冠心病患者在休息时，由于心脏的需血量和需氧量水平较低，冠状动脉的供血仍能满足心肌的需要，所以此时并不表现为缺血；但是，一旦进行运动，心脏对血液和氧气的需求增加，病变的冠状动脉不能相应扩张向心脏输送血液和氧气，就表现为心肌缺血。“人体发生心肌缺血时，有些人会自觉感到胸痛或胸闷、胸闷、充血、颈部不适、咬紧牙齿等不同程度的不适，随着运动量的增加而加重，停止运动后逐渐缓解。持续时间一般小于15分钟。这种症状叫做心绞痛，但实际上‘绞痛’很少见，以上不适更常见。”梁琪告诉记者，一旦冠心病患者在运动中出现上述不适，就意味着心脏给患者敲响了警钟，提醒他们有心脏病。

她提醒，还有一部分患者，由于运动不当，即使已经出现心肌缺血，也可能感觉不到什么，这就更危险了。专家表示，像这样的心肌缺血，必须通过一些特殊的检查才能检测出来，所以让患者知道是否是无症状性心肌缺血非常重要。

梁琪指出，运动也能诱发各种心律不齐。“当一个健康的成年人在运动时，他的心率会逐渐增加，并会稳定在一个合适的水平。停止运动后，他的心率会很快恢复到运动前的水平。这期间可能会有几次早搏，尤其是运动量大，或者竞技状态激烈的时候。无论是室性早搏还是房性早搏，都是正常的，不用担心。但是，冠心病患者是心律失常频发的人群。如果他们在运动中感到心跳异常快，停止运动后也不恢复，并伴有心悸、胸闷、头晕等。可能会出现病态的心律不齐。这时候他们应该去医院咨询医生。”梁琪说。

运动心电图是冠心病患者的“护航船”。

“为了避免运动中可能出现的危险，冠心病患者在参加运动前一定要咨询医生，得到医生的指导。”马红

梁崎介绍，为了解患者继发性心脏事件发生的危险性以及心肌缺血及患者运动耐受情况，所有冠心病患者在参与运动锻炼之前必须进行运动心电图试验评估。由医生根据患者的试验评估结果评估患者参加运动的危险性高低，提出具体的安全运动范围。“运动心电图试验是冠心病患者安全运动的‘护航舰’。医生可根据患者的病史、运动试验评估结果为患者制定出具体的运动处方，内容包括：运动频率、运动强度、运动时间和运动类型。患者按照运动处方实施运动将是安全和有效的。”梁崎指出，除此之外，患者本身还应掌握运动自我监护的一些基本措施：学会自己数心率;学会辨识危险征兆;学会根据环境和自身状况调节运动。

以下是冠心病患者运动的一些最基本的注意事项：

1.避免气候恶劣时训练，冬季要在中午之前或下午训练，夏季要在清晨或傍晚训练;2.步行时，避免迎风、上下台阶和爆发用力;3.避免上肢过度用力，特别是举重物;4.避免情绪激动、紧张和愤怒。有上述情况时，要停止运动，并学会放松;5.当感到疲劳、胸痛、头晕、气短等时，不论正在做什么，都应当立即停止下来休息;6.一定不要超过医生规定的靶心率;7.坚持按医嘱服药。不要随便增减医生规定的药物;如有某些急性病发生，如感冒、腹泻等，要停止训练。

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