脊椎外伤救护警惕二次损伤

随着近年来交通事故、运动事故和高空作业事故的增多，脊柱骨折伴脊髓损伤已成为一种非常常见的损伤。最令人痛心的是，约1/4的脊髓损伤伤者因现场抢救不当而病情加重，截瘫，成为难以恢复的永久性残疾。为此，本文提出了加强脊柱外伤抢救的理念、措施和注意事项，并提醒现场抢救人员注意以下几点，以避免二次伤害的发生。59660.68668688661

一、观察伤情，不可“扶坐拍打”

人们有一个习惯，发现有人跌倒，试图帮助他们站起来。对于特别神志不清的人，往往会采取“坐起来，打耳光，打电话”的方式来叫醒他们。其实这是一个非常危险的动作。在伤情明确之前，绝对不能惊扰伤员。救援人员在现场首先需要做的是观察伤情。如果伤者的头部、胸部、脊柱、骨盆等重要部位受伤，绝对不能随便改变体位。

二、牵拉取直，不可折曲“拎口袋”

任何怀疑头颈部脊柱外伤的人应尽可能留在原地，等待救护人员；搬动伤员时，脊柱应保持牵拉伸直状态，这样即使出现脊椎骨折，也不会再次挫伤椎管内的脊神经。千万不要弯曲脊柱，采取一人抬插座、一人抬下肢的“袖珍搬运”方式，会造成椎体骨折碎片刺伤脊神经。

三、同轴翻身，不可旋转“扭麻花”

凡怀疑脊柱损伤者，翻身时必须将头、颈、躯干、下肢上下同轴转动，决不能以扭转的方式翻身。这会扭曲或挤压骨折部位的脊髓，导致或加重截瘫。因此，在给伤员翻身时，至少需要三个人同时上下推动，才能使其脊柱保持轴向位置，以相同的速度翻身。

四、硬板固定，不要帆布“软担架”

运送伤员前，一定要将伤员固定到位。伤员要固定在硬板担架上运送。千万不要用帆布软担架运送伤员。

五、观察呼吸，不可忽略“呼吸麻痹”

颈椎外伤最容易造成高位截瘫并发呼吸肌麻痹(包括胸肌和膈肌)，影响呼吸，颈椎骨折最容易造成二次伤害。有些伤员原本是单纯的颈椎骨折，但没有脊髓损伤还能呼吸。但在抢救过程中两次误伤颈髓，会导致呼吸困难或停止呼吸。如果在心跳停止前进行辅助人工呼吸，是有可能维持生命的。因此，在颈部外伤的抢救中，要特别注意观察伤者的呼吸情况，防止呼吸骤停而危及生命。

六、专科就诊不要让伤员“兜圈子”

疑似脊柱外伤的伤者，一定要直接送骨科去医院(脊柱外科更好)，检查诊断手术康复的过程应该是一条龙。不要在没有骨专科条件的医院之间徘徊，重复检查和会诊。现在有CT设备的医院很多，但能专业处理脊髓损伤的医院不多。要知道，在没有专业医生指导的情况下，对脊柱(尤其是颈椎)进行检查和拍照是非常危险的。一个错误就会导致呼吸停止或永久残疾。

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