如何早期诊断脑梗塞疾病？

幸存者中，50-70%的患者留下瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担[1]。本人对2004年至2006年267例院前急救患者和自行到医院就诊的患者的治疗和预后进行了追踪调查，并做了预后分析。发现此类疾病的早期诊断和治疗是改善预后、降低致残率的关键，从而强调了脑梗死早期诊断和治疗的重要性。

1、临床资料：

一般情况：脑梗死患者267例，2004年84例，男81例，女3例，平均年龄69岁(60-78岁)，2005年108例，男102例，女6例，平均年龄68.5岁(58-79岁)，2006年83例，男79例，女4例。

方法：根据随访时间将所有病例分为3个时间段：6小时内、6-24小时、24小时后，进行统计学处理。预后标准：(1)治愈：临床症状消失，肌力恢复正常；(2)效果显著：症状有所缓解，肌力恢复至级以上；(3)有效：症状缓解，肌力恢复至I级；(4)无效：病情无变化或死亡。对预后进行统计分析。

2、结果：

就诊时间比较：2004年84例中，6小时内入院55例，占65.47%，24小时以上入院4例，占4.8%。2005年，共有108例，其中92例(85.2%)在6小时内得到治疗，3例(2.8%)在24小时内得到治疗。2006年有83例，其中72例(86.7%)在6小时内得到治疗，1例(1.2%)治疗超过24小时。与2005年和2006年相比，2004年6小时内就诊率有显著差异，但2005年和2006年无显著差异。与中间3年超过24小时的治疗率相比，有逐渐降低的趋势。

预后比较：2004年84例有效率为62.7%，2005年和2006年分别为78.9%和80.2%。2004年和2005年之间有显著差异，但2005年和2006年之间没有显著差异。

3、讨论

脑梗死后1-6小时，病变区脑组织无明显变化，部分血管内皮细胞、神经细胞和星形胶质细胞肿胀，可见病理改变[2]。因此，溶栓及相关治疗应在6小时的时间窗内进行，这样才有可能挽救缺血半暗带。国外有报道，发病后6小时治疗会严重影响预后。这就要求患者发病后要及时送往医院，争取在3-6小时内进行针对性治疗。该组患者多为城市和郊区农村的老年人。部分农村老年人受传统观念影响，自我健康意识差，对脑梗塞认识不足。很多老人发病后选择卧床观察。2004年，只有65.47%的患者能够在6小时内就诊。但从2005年开始，随着人民生活水平的进一步提高，国家对疾病科普教育的宣传力度和遍布市区的急救系统的完善，使得人们不仅对脑梗塞这一疾病有了更全面的认识，看病也更加及时和方便。因此，与2004年、2005年和2006年相比，脑梗死患者6小时内的治疗率明显提高，两年内的治愈率也明显提高。因此，加强对疾病的科普宣传，改变人们的固有观念，使人们在脑梗死发病后尽快去医院治疗，是改善预后，降低致残率的关键。

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