出现血尿时该怎么办？

临床上离心沉淀后，每个高倍视野(400倍)内见到3-5个以上红细胞，定义为显微镜下血尿。如果眼睛能看到尿液呈“水样”或血性，甚至尿液中有血丝或血块，则称为肉眼血尿。你可以用眼睛看到尿里有血。大约1000毫升的尿液与至少1毫升的血液混合。

血怎么跑到了尿里？

人类尿液在肾脏中产生，并通过肾盂、输尿管、膀胱和尿道排泄。这些器官的任何疾病和出血都可以引起血尿，一般包括以下几种情况：

1.泌尿系统疾病。95%以上的血尿是由泌尿系统疾病引起的，其中以肾小球疾病、肾囊肿、结石(肾、输尿管、膀胱、尿道结石)、前列腺增生、尿路感染疾病(结核、肾盂肾炎、膀胱尿道炎、前列腺炎)和肿瘤(肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤)最为常见。

2.系统性疾病。感染：如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病；血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病；结缔组织疾病：如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎；心血管疾病：如急性高血压、肾性血瘀、肾动脉栓塞、肾梗死等。

3.物理和化学因素。如食物过敏、辐射暴露、药物、毒药、运动后等。

血尿的初步诊断

血尿是临床症状，不是疾病，所以一定要找出血尿的原因。以下症状可以初步提示血尿的原因。

1.急性肾小球肾炎：发病前一周血尿伴少尿、蛋白尿、水肿、高血压、扁桃体炎。

2.肾盂肾炎：有血尿、腰痛和膀胱ciji 症状(尿急、尿频、尿痛)并伴有寒战和发热。

3.泌尿系结石：一侧腰部突然隐痛或阵发性绞痛，放射至同侧会阴、大腿内侧，可伴有恶心、呕吐等症状，随后出现不同程度的血尿，可能为肾脏、输尿管结石。或老年患儿，出现终末期血尿，会阴隐痛或剧痛，尿频明显，尿急、尿痛，有时尿流突然中断，可能是膀胱结石、尿道结石。

4.肾结核：尿频缓慢，尿痛，进行性加重，有结核病史，终末期血尿(或大量全血尿)应警惕泌尿系结核。

5.肾脏和泌尿道损伤：有许多腰部或腹部损伤史，如挫伤、磕碰和跌倒。会阴跨骑伤、骨盆骨折或腰椎外伤后，全程肉眼血尿、尿道出血或不能排尿都可能是泌尿系统损伤。

6.过敏性紫癜：此病皮肤有出血点，消化道出血，关节痛。皮肤出血后2 ~ 4周出现血尿。

7.药源性血尿：有些药物对肾脏有害，服用后可引起血尿。如庆大霉素、四环素、磺胺类、卡那霉素、抗凝血剂、环磷酰胺、氯化汞、甘露醇、斑蝥素等。

8、肿瘤：间歇性、无痛性、肉眼血尿或镜下血尿，常贫血，伴有腰痛、腰部肿块应警惕泌尿系统恶性肿瘤(肾肿瘤、膀胱肿瘤)应立即去医院治疗。

9.运动性血尿：剧烈运动和劳动后出现轻度全程肉眼血尿，无其他症状和体征，3 ~ 7天后恢复可能是运动性血尿。

10.肾病：早上没有血尿。随着站立工作时间的延长，腰酸腰痛逐渐加重，出现血尿，特别是明显消瘦者。站立腹部可触及的肿块可能是肾下垂。

应对血尿：

出现血尿时，遵循以下步骤。

1、排除假性血尿

发现血尿时，应确定是否为真性血尿，即排除某些原因引起的假性血尿和尿色红。假性血尿：排尿时，尿液被尿道外(月经、子宫、yindao 或gangmen )出血污染；尿红：色素：食用某种食物或药物(甜菜根、氨基比林、利福平、卟啉、酚酞、山道年等。).只有排除了上述情况，多项检查发现血尿，才应该引起重视，通过病史、体格检查、实验室检查等辅助检查做出诊断。

2、明确血尿发生的部位

当排尿开始为血尿，且后段尿液正常时，一般为尿道疾病；如果排尿开始正常，会很快。

束状出现血尿，多为膀胱炎、前列腺疾病；如果是“全程血尿”，血色暗红，一般是肾脏疾病引起的。三杯尿检可以知道血尿来源，方法很简单。拿三杯。一次排尿，第一杯取前尿，第二杯取中尿，第三杯取后尿。如果第一杯是血尿，血来自尿道；第三杯血尿为终末血尿，病变多在膀胱或后尿道。第一杯、第二杯、第三杯都是血性的，即全程血尿，提示病变在肾脏或膀胱上方的尿路。需要知道是哪种疾病引起的血尿，或者根据症状和体征做各种体验、X线、CT检查，甚至肾脏活检，才能做出诊断。

3、区分血尿来自肾实质还是来自尿路：

如果在尿沉渣中发现管型，尤其是红细胞管型，说明出血来自肾实质；伴有严重的血尿。

几乎所有的蛋白尿都是肾小球性血尿的表现；如果尿液中能找到含免疫球蛋白的管型，多为肾脏实质性出血；肾小球疾病引起的血尿中，红细胞大多异常，形态大小不一，但不是肾小球性血尿。大部分红细胞大小正常，只有少数是异常红细胞。非肾小球性血尿的病因非常复杂，应特别注意泌尿生殖系统的恶性肿瘤。

4、 救护措施

(1)血尿的病因复杂，有些病例非常严重。你要赶紧去医院找出血的原因。

(2)积极就医，在医生指导下应用止血药物，如

（3） 卧床休息，尽量减少剧烈的活动。口服安定5mg，每日3次，可起镇静作用。 对肾绞痛者，可给予阿托品、654-2等解痉药物。

（4） 大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄。肾炎已发生浮肿者应少饮水。

特别提示：

血尿是肿瘤不容忽视的危险信号。

中老年人肉眼可见的血尿，首先应当想到尿路肿瘤，如膀胱肿瘤、肾肿瘤、肾盂和输尿管肿瘤、尿道肿瘤、男性前列腺肿瘤等。肉眼血尿是指排出的尿为鲜红或粉红的血色，有时甚至带有小的凝血块，肉眼可见的血尿中大约10%—15%是恶性肿瘤。

随着年龄增长，患尿路恶性肿瘤时的肉眼血尿发生率增加，40岁以下的肉眼血尿中，1/10是恶性肿瘤;50—59岁则有1/4为癌;60—69岁有1/3以上是癌;70岁以上70%是癌。中老年人发生血尿必须认真对待。 肉眼血尿是膀胱癌最早和最普通的症状。血尿有两个明显特点，第一是无痛性，病人可以有明显的血尿，却无任何疼痛;第二是间歇发生血尿，肿瘤部位的血管破裂，出现溃疡、坏死，引起血管损伤发生血尿，出现凝血后而止血，再破坏后重复出血。因此，发生肉眼血尿，哪怕只有一次，也应详细检查。发生肉眼血尿应当检查尿中有无癌细胞，还要做膀胱镜，尿路造影等项检查，必要时可以做CT、核磁共振、B超等检查。

警惕运动性血尿

有些人在运动后，常感到身体非常疲劳，腿部肌肉酸痛发软，解小便时发现尿中带血，到医院详细检查后，没有发现什么病症，也没有尿频、尿急、尿痛现象。这种病在医学上称“运动性血尿”。

人在运动时，全身肌肉和关节的血管扩张，血流需量猛增。为了满足这种需要，肾小球的血流量减少，氧气暂时供应不足，毛细血管壁上的细胞功能就不能充分发挥，细胞排列便发生改变，细胞间隙增大。原来只在血管内流动的红细胞，通过增大的细胞间隙滤到囊腔内，便发生血尿。有时健康人在运动后出现血尿，是运动过量的表现，这种血尿是属于非病理性的血尿。

如果发生了运动性血尿也不要过于担心和惊慌，只要停止运动，休息几天，一般一周后即可逐渐消失而恢复正常，如果服用一些维生素K或C效果会更佳。预防“运动性血尿”关键在于运动时运动量应从小到大，循序渐进。在长期没有活动的情况下，不要突然进行过于剧烈的运动。

前列腺增生与尿血

我们知道，增生的前列腺里的血管也可以增多，患者排尿用力过大，或者排尿后局部骤然减压，都容易导致增生前列腺内丰富的血管破裂，引起血尿。 另外，前列腺增生对尿道的压迫还可以合并泌尿道的其它病变，如尿道、膀胱的炎症，膀胱结石、膀胱憩室等等，这些病变也可以引起血尿。

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