严重创伤的急救指南

并发症多，临床过程复杂，早期诊治困难，病程迁延。因此，掌握多发伤的临床特点，制定合理的诊疗方案，有助于提高应急能力。

具有如下特点：

1.重伤：严重多发伤对全身影响很大，有生命危险。许多因素导致早期严重低氧血症，特别是当脑或胸部创伤并发休克或昏迷时，氧分压往往下降到危险水平。

2.伤情变化快：损伤部位广泛，短时间内大量失血引发的全身应激反应，往往导致病情复杂多变。

3.休克发生率高：严重创伤、大量失血、心脏效率低下是引起休克的初始因素。

4.漏诊率高：这往往是由于病情复杂、进展迅速、症状相互隐瞒、诊断方法不当等因素造成的。

5.往往需要同时对不同部位进行手术：这与现代交通伤和火器伤的性质有关。多系统、多器官损伤后，往往需要同时进行手术或探查治疗，手术范围相对扩大。

6.难处理：多发伤是一个动态过程，往往涉及两个或两个以上专科的损伤，半数以上的患者需要手术。由于创伤部位、严重程度、受累器官的不同，在局部整体、轻重缓急、主次等治疗顺序上往往存在矛盾。一些危及生命的伤情往往被明显的肢体骨折或外伤所掩盖，延误了抢救时机。

7.并发症发生率高，治疗不及时可导致多器官功能障碍综合征：患者防御功能下降，伤口污染严重，使用各种导管进行诊疗，常导致感染。创伤后血容量急剧减少，耗氧量依赖释放，过度的应激反应可引起靶器官损伤。这种病理变化的进一步扩展将导致多器官功能障碍或相继衰竭。所以多处受伤的人，在经历了人生危机之后，依然会表现出一系列的创伤后危机。正确的早期治疗是保证后续治疗减少并发症的关键。

救治原则

1、及时准确全面评估伤情，对严重多发伤的急救现场处理，首先要有整体概念；详细询问伤情，仔细检查身体，不遗漏任何可疑体征，及时处理危及患者生命的器官损伤。建立和实施基础生命支持，包括基础循环支持和呼吸支持，快速减压和排出张力性气胸；多根肋骨骨折引起的呼吸异常，要用厚砂垫压迫纠正；开放性气胸应立即转为闭合性气胸。

2.急诊严重多发伤的原位手术治疗首先应准确判断伤情，迅速建立良好的静脉通道，必要时进行静脉切开或锁骨下静脉穿刺。严重多发伤往往需要及时手术治疗，急救要快速、准确、及时、高效。首先要掌握正确的抢救程序，遵循先处理危及生命的器官损伤的原则。通常按胸、腹、脑、尿路、四肢的顺序。腹部损伤是多发性损伤中最常见的。保守治疗会增加风险。腹部损伤需要全面、认真、细致的剖腹探查，加强对包膜下肝、脾破裂、肠挫伤的观察。

3.严重多发伤的ICU重症监护与治疗：严重多发伤伴有一系列复杂的全身反应和严重的生理紊乱，严重损害机体的抵抗力。如果处理不当，很容易使稳定的病情再次恶化，甚至死亡。近年来，人们越来越重视ICU在危重病中的作用。严重多发伤患者术后立即送入ICU，进行呼吸、循环、持续有效的监测和支持，减少MODS的发生。

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