应激性溃疡大出血哪些需要手术治疗？

只有10%的应激性溃疡出血患者需要手术。

手术指征：开始大出血，快速输血，但血压维持不了；(2)连续出血或间歇性出血，24 ~ 48小时内输血量达到2 ~ 31。对手术方法的选择意见分歧较大。最早的是胃大部切除术。

但术后再出血往往说明胃次全切除术不足以切除全部出血病灶，或阻止残存黏膜产生新的出血病灶。虽然全胃切除术效果较好，但应激性溃疡患者一般情况极差，手术死亡率很高，术后后遗症多。目前常用的是降酸和/或部分粘膜切除和胃血管断流术。

前者包括胃大部切除术、迷走神经切断术和迷走神经切断加胃部分切除术。

迷走神经切断术不仅可以减少胃酸分泌，还可以打开胃内的动静脉短路，减少流向胃黏膜的血流。有资料表明，迷走神经切断术的止血效果与胃大部切除术相似，但再出血率和死亡率低于胃大部切除术，而胃大部切除术加迷走神经切断术的止血效果优于前两者，再出血率低于前两者。

胃断流术是指切断并结扎除胃短动脉(包括胃左、右动脉和胃网膜左、右动脉)以外的所有胃血管。有报道术后再出血率低，胃不坏死，胃部分切除术后无并发症。

有人主张胃部分切除术后采用Roux-en-Y法重建胃肠道，以防止胆汁反流，损伤胃黏膜。术后再出血的患者应尽早再次手术，最好采用近全胃切除术或全胃切除术，即止血效果可靠的手术，因为这类患者无法耐受术后第二次出血和第三次止血手术。

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