高钙血症的临床表现 出现这症状当心是高钙血症

生活中高钙血症的人会出现乏力、恶心、呕吐、头痛等症状。你知道高钙血症的其他临床表现吗？今天给大家讲讲高钙血症的临床表现。让我们看一看。

高钙血症的临床表现

什么是高钙血症？

高钙血症是指血清钙 2.75 mmol/L，是恶性肿瘤最常见的代谢急症。常见于甲状旁腺功能亢进。约10%的晚期癌症患者存在高钙血症，其中肺癌、乳腺癌和多发性骨髓瘤约占50%。过量的骨吸收是高钙血症的重要原因。

高钙血症病因概要

引起高钙血症的原因有：钙吸收增加，排泄减少，破骨细胞骨吸收增加，肾脏排泄钙减少，胃肠道吸收钙增加；肾脏对钙的排泄减少，胃肠道对钙的吸收增加。破骨细胞激活因子，成骨与破骨细胞活性失衡；血液肿瘤、多发性骨髓瘤等肿瘤引起的高钙血症。

病因

一、血钙在血清中存在的形式

1.弥散游离钙占血清总钙的45% ~ 50%，具有生理活性。

2.弥散性非游离钙占5%，与柠檬酸、磷酸等酸根结合。

3.非扩散性钙与血浆蛋白结合，少量与球蛋白结合，不穿透血管壁，无生理活性，约占总钙的40%。

二、发病机制

1.钙吸收增加，排泄减少，破骨细胞骨吸收增加，肾脏排泄减少，胃肠道对钙的吸收增加。

2.破骨细胞激活因子

成骨与破骨细胞活性的失衡，体外培养证实涉及的炎症因子有TGF、IL-1、IL-6、IL-11、TNF、SCF、GM-CSF等。前列腺素E2可能参与局部骨质溶解，对高钙血症的作用有限。约20%无骨破坏的患者发生高钙血症，称为恶性体液性高钙血症，与肿瘤异位内分泌因素引起的骨平衡失衡有关。甲状旁腺激素相关蛋白：80%实体瘤高钙血症患者(包括60%骨转移患者)pTHrp升高。pTHrp抗体可以降低恶性体液性高钙血症动物的血钙，但不能完全解释恶性体液性甲状旁腺功能亢进。维生素D:有报道称霍奇金淋巴瘤等淋巴增生性疾病可使1.25-(OH)2D3水平升高，促进钙吸收增加。

3.肿瘤所致高血钙

10% ~ 20%的癌症患者有高钙血症。如血液肿瘤、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤和白血病；骨转移的实体瘤：乳腺癌、肺癌、肾癌、罕见的甲状腺肿瘤、卵巢癌、结肠癌、胃癌、头颈部和食管鳞状细胞癌；无骨转移的实体瘤：肺癌、肾癌、头颈部肿瘤、卵巢癌。

临床表现

1.高钙血症的早期症状包括便秘、食欲不振、恶心、呕吐和腹痛。肾功能异常，大量排尿，导致体液减少，出现失水症状。严重的高钙血症常导致脑功能障碍，如精神错乱、情感障碍、谵妄、幻觉、木僵和昏迷。然后可能会出现心律异常，死亡。校正钙值为2.9 ~ 3.0毫摩尔/升(11.5 ~ 12毫克/分升)。

2.危象性呕吐、腹痛、严重脱水、少尿-肾衰竭、肾结石、嗜睡、QT间期缩短；校正后的钙值为3.5毫摩尔/升(14毫克/分升)。

3.昏迷和心脏骤停的校正钙值为3.75 ~ 4.5 mmol/L (15 ~ 18 mg/dl)。

4.分级轻度，血钙3。0mmol/L

高钙血症的详细治疗

治疗

1.防止钙吸收减少摄入，停用钙和维生素d。

2.基本治疗

(1)原发疾病的治疗：如原发性甲状旁腺功能亢进症主要以手术治疗；维生素d过量停用；多数恶性肿瘤致瘤患者手术或放化疗后血钙降低；结节病、多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等。可以用激素治疗；普萘洛尔治疗甲亢有效。

(2)限制钙的摄入，补充足够的水分，纠正水电解质失衡和酸碱失衡，治疗肾功能衰竭。充分补足血容量，补充约2 003 ml生理盐水。在肾功能良好的情况下，身体可以自我调节，达到排钙的目的。

3.药物治疗

(1)水化：必须纠正因呕吐、营养不良、肾浓度降低而引起的脱水，并持续滴注0.9%生理盐水，促进钠、钙的排出，人每天的量应控制在3 ~ 6 L，并监测水电解质平衡。

(2)袢利尿剂的应用；袢利尿剂抑制肾小管升支对钠、氯的重吸收，阻断肾小管对钙、镁的重吸收。但是，如果病人的体积减小，钙吸收的能力就会降低。因此，袢利尿剂应作为液体超负荷的首选，而不是抗高钙血症治疗的首选。

1)呋塞米：40 ~ 100 mg，静脉给药，根据需要。

2)呋塞米：20 ~ 100毫克。

3)注意事项：监测水电解质平衡、心、肝、肾功能、血糖、尿酸水平；哺乳期慎用。

(3)降钙素(米盖西)

1)作用机制：抑制破骨细胞活性，ciji 成骨细胞形成，减少骨吸收；降低病理性升高引起的血钙浓度，减少肾小管对钙的重吸收，增加钙的排泄。

2)剂量和用法：5 ~ 10 U/(

3)不良反应：可能出现恶心、呕吐、头晕、轻度面部潮红以及注射部位或全身性过敏反应。

4)注意事项：轻度高钙血症经水化无效时，或中度以上血钙增高时，与水化同时应用;起效迅速，24～48小时达最大疗效;用药后2～3日可出现脱逸现象，如加用强的松40 mg/d可延迟其发生;与双磷酸盐类药物联合可提高疗效;对无骨破坏的高钙血症疗效更优;反复治疗仍有效。

(4)双磷酸盐类药物

1)作用机制：阻止破骨细胞的前体细胞黏附于骨组织，影响破骨细胞的活性和数量;与骨基质理化结合，干扰骨吸收;抑制细胞因子IL-6、IL-1、TNF的产生;降低骨溶解过度引起的高钙血症;对体液因子造成的高钙血症无效，也不能减少肾对钙的重吸收。

2)药物剂量、用法及不良反应

①氯膦酸钠：固令(骨膦)每支为0.3 g/5 ml(二代)。固令300 mg/d静脉输注，连用5日;肾衰者减半，可能有轻度恶心、呕吐、腹泻。

②帕米膦酸二钠：阿可达30 mg/支，博宁1 5 mg/支(二代)。瞎宁60～90 mg静脉点滴3～4小时，亦可在2～4日内分次静点给药，用药后1～2日血钙下降。疗效可持续1个月;可出现发热、淋巴细胞减少、低钙、低磷，偶见低镁，

③伊班膦酸钠：艾本1 mg/支(三代)。艾本2～4 mg静脉点滴2小时以上，一般1周内血钙正常，疗效达3～4周;可能发热，或出现血栓性静脉炎。

④唑来膦酸：择泰4 mg/瓶，天晴依泰4 mg/5 ml。天晴依泰4 mg静脉滴注。单一用药4～7日后血钙恢复正常.疗效可持续30～40日;可能出现流感样症状、低钙、低磷现象。对复发性及难治性高血钙症可用8 mg。

3)注意事项：由于分子结构不同，各双磷酸盐的作用强度、疗效、给药方式、不良反应各异;用药过程注意水化，注意电解质、纠正钙水平以及肝肾功能的监测;根据血钙增高的强度，考虑用药剂量。

结语：看完以上的内容，相信大家现在对于高钙血症的临床表现已经有一定的了解，希望对大家能够有所帮助，临床表现高钙血症临床表现的严重程度，取决于血钙水平以及发展速度，大家要注意这一点哦。

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