认识狂犬病 多一份认知就少点恐慌

狂犬病，俗称狂犬病，是一种人畜共患传染病。病原体为狂犬病毒，可导致动物急性脑炎和外周神经炎症。没有接受过疫苗免疫的感染者，在出现神经症状时，几乎不可避免地会死亡。通常的死因是中枢神经系统(脑-脊髓)被病毒破坏，最终他们死于自主神经系统受损导致的器官衰竭。但只要及时接种疫苗，一般都能诱导机体产生足够的免疫力来消灭病毒。让我们来看看这两个网站吧！

哺乳动物中，灵长类、食肉动物、翼手目等动物都可以成为患者，如人、猫、狗、雪貂、浣熊、臭鼬、狐狸、狼、熊、蝙蝠、马等。啮齿动物(海狸除外)很少被感染，如松鼠、花栗鼠、兔子等。但保险起见，被老鼠等啮齿动物咬伤后，应注射狂犬疫苗。

病毒大量存在于患者的脑脊液、唾液和体液中，绝大多数通过叮咬传播。很多季节性感染者或动物特别活跃，无端攻击，并表现出其他异常行为。狂犬病也可以麻痹性发病，使患者显得沉默内向。有未经证实的例子表明，病毒可通过气溶胶从粘膜或呼吸道传播，在探索狂犬病蝙蝠的洞穴时被含有蝙蝠粪便的气溶胶感染。狂犬病从一个人传染给另一个人是极其罕见的。曾经出现在器官移植中，很少是因为人咬或者亲。2004年，美国一名未确诊的狂犬病患者死亡后，四名获得捐赠的人死于狂犬病。

狂犬病的临床表现可分为四个潜伏期(平均约20~90天，最短3天，最长19年[2])。潜伏期根据个人体质不同，从几天到几年不等。在潜伏期，感染者没有症状，没有传染性。

前驱期（约持续1-4日）

大多数患者开始出现全身不适、发热、乏力、坐立不安、恶心等症状。他们对疼痛、声音、风、光和其他ciji 很敏感，他们的喉咙感到收缩。超过一半的患者在伤口附近感到麻木、瘙痒、刺痛或昆虫爬行和蚂蚁行走，因为病毒在伤口内繁殖，ciji 了周围的神经元。

兴奋期(痉挛期)。这个时期大约持续1-3天。)患者各种症状达到顶峰，出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄、怕光、怕声、怕水、怕风等症状。所以狂犬病又叫恐水症，患者常因咽喉痉挛而窒息死亡。病人逐渐进入高度兴奋状态，表情极其kongbu ，烦躁恐惧，有一种灾难和死亡即将来临的预感。理性的人，在感觉无法控制自己行为的时候，还是可以主动要求医护人员把自己绑起来(把自己绑起来)，断断续续的跟家属说善后的事情。《你要去哪里》中的悲剧场景太可怕了。大部分患者绝望地盯着周围的一切，眼神茫然。有时它们会焦躁不安，互相碰撞，尖叫，尖叫。他们如此强大，以至于他们害怕死亡。由于迷走神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损，呼吸肌和吞咽肌痉挛，导致怕水、怕风、吞咽困难和呼吸困难。

怕水是大多数狂躁型狂犬病的独特症状之一(个别患者的怕水症状不典型，早期可能不会出现)。怕水是很有症状的，除了狂犬病癔症，在其他疾病中没见过。喝水、闻自来水、看见水或仅仅提到“水”这个词都会引起喉咙肌肉的严重痉挛。吞咽困难，所以患者极度口渴却不敢喝水，即使喝水也无法吞咽。还有人用大棉签蘸到嘴里帮助解渴，但还是咽不下，呛咳，加重了咽肌痉挛。随着病程的发展，出现自主神经功能紊乱、出汗、流涎增多、大量流涎等症状。尤其是儿科患者，因为咽部疼痛和梗阻，更加烦躁，双手撕扯咽部和颈部，随地吐痰。

由于声带痉挛、咬字不清、声音嘶哑甚至失音，孩子张着嘴哭，声音嘶哑，有人误以为是“像狗一样叫”。怕风也是狂躁型狂犬病患者的特殊症状。哪怕是微风：用手在患者面前吹扇风，用嘴在他脸上轻轻吹，被驱赶的风经过或因通流造成的门窗开闭等。会ciji 病人的咽肌痉挛。病人躲在屋子里，蜷缩在黑暗的角落里，对任何ciji 如声音、光线、疼痛甚至医生对四肢的触摸都特别敏感，这些都会激起他的咽部痉挛。患者极其痛苦，不仅不能进食、饮水，还常伴有辅助呼吸肌痉挛，导致呼吸困难、缺氧。主要症状为抽鼻子张口呼吸、面部肌肉抽搐、面唇发绀、甲床发绀、四肢抽搐甚至全身痛性抽搐。病人患有如此严重的缺氧症，但很难获得氧气。因为躁动，不仅难以用鼻导管或鼻塞甚至面罩放置和固定氧气。

若强行固定，输氧导管亦随时可能被其自行扯掉。即使给氧的导管不直接接触皮肤粘膜，小流量给氧，气流亦可能ciji 而引发咽肌痉挛。此外，由于自主神经功能亢进，出汗、流涎，出现中枢性发热，体温高达38-40℃以上。心率加快、血压升高、瞳孔散大、表情极度惊恐、焦急、痛苦，但神志大多数清楚。极个别患者对他人乱吐唾沫，企图逃出室外，有攻击或咬伤他人的行为。随兴奋症状的加剧，出现精神异常、谵妄、幻听、幻视、冲撞嚎叫或喃喃自语。病人可能在发作中死于以中枢性呼吸衰竭为主的混合型呼吸衰竭或循环衰竭。

昏迷期（瘫痪期。本期持续6-18小时。）兴奋期后，痉挛抽搐逐渐停止，患者似乎逐渐趋于安静，少数病人有短暂的一过性理智状态，能配合医护治疗，简单回答问话，或勉强饮水，少许进食，疾病似有好转，此即俗话所说的「回光反照」现象。但反应很快减弱到消失，出现各种迟缓性瘫痪症状，尤以肢体软瘫较多见。眼肌、颜面部及咀嚼肌瘫痪，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、嘴不能闭合、面部表情木呆、失音、感觉减退。腹壁、提睾、膝腱等生理反射消失，迅速由安静进入昏迷状态。

呼吸逐渐减弱、变慢、不规则，出现潮式呼吸。脉搏细弱、不规则，甚至摸不到。心音低钝、心率紊乱。两肺呼吸音粗，大量鸣痰音，吼痰。血压逐步下降，皮肤湿冷，出现花纹，指端青灰。瞳孔散大，口鼻腔中流出咖啡色液体，迅速死于呼吸、循环和全身衰竭。本期仅持续6-18小时。

病理：狂犬病病毒进入人体后首先侵染肌细胞或者皮肤细胞，并在其中渡过潜伏期，而后通过肌细胞、皮肤细胞和神经细胞之间的乙醯胆碱受体进入神经细胞，沿神经细胞的轴突缓慢上行，上行到脊髓，进而入脑，并不沿血液扩散。病毒在脑内感染海马区、小脑、脑干乃至整个中枢神经系统，并在灰质大量复制，沿周围神经下行到达唾液腺、角膜、鼻粘膜、肺、皮肤等部位。

狂犬病病毒对宿主主要的损害来自内基小体（Negri bodies），即为其废弃的蛋白质外壳在细胞内聚集形成的嗜酸性颗粒，内基小体广泛分布在患者的中枢神经细胞中，也是本疾病实验室诊断的一个指针。狂犬病病毒在周围神经组织里的平均移动速率是3mm/h，上行到中枢神经组织（脑-脊髓）后可在一天内繁殖扩散到整个中枢神经组织内。因此，伤口离脑-脊髓越远，潜伏期就越长，疫苗就越有可能及时生效从而有效预防狂犬病发作。

预防方法：

1、控制野生动物间的传播

通过投喂含口服狂犬疫苗的诱饵实现控制宠物间的传播为宠物强制性接种狂犬疫苗对易感人群预防性免疫接种为易于接触到狂犬病病毒的人群接种狂犬疫苗被咬伤后预防性处理用消毒剂充分清洗伤口，如双氧水、碘基消毒剂、0.1%新洁尔灭，或3%－5%肥皂水，迫不得已的时候甚至只用清水洗涤也有意义。但是注意不要用嘴吸伤口，因为口腔中的微小破损可能拉近狂犬病毒与脑的距离！较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底，再用75%乙醇消毒，继之用浓碘酊涂擦。局部伤口处理愈早愈好，即使延迟1、２天甚至3、4天也不应忽视局部处理，此时如果伤口已结痂，也应将结痂去掉后按上法处理。清洗伤口之后就应该注射狂犬病疫苗；接种疫苗的同时，还可以在伤口附近浸润注射狂犬病病毒抗血清，但是如果使用抗血清的话，有必要加大疫苗的用量，以避免抗血清降低疫苗的效果。

2、现代医学的预防和治疗发病前的预防 

预防狂犬病，也就是使用狂犬病疫苗，力图在狂犬病病毒破坏人的中枢神经之前激发免疫系统产生足够的抗体。狂犬病疫苗于1885年由路易·巴斯德发明，他在一个被患狂犬病的狼咬伤的9岁儿童身上试用成功，这项成果被誉为「科学纪录中最杰出的一项」。狂犬病疫苗的制备方法有利用动物脑组织培养或人体双倍体细胞疫苗(HDCV)，利用动物脑组织生产的疫苗价格便宜，但人体免疫反应较大，可能引发脑炎；而狂犬病病毒抗血清通常是用被感染后痊愈的马或羊的血液制备的。

接种疫苗的最佳时间是在被咬伤后24小时之内（越快越好），因为一般来说，狂犬病疫苗诱发淋巴B细胞产生抗体的速度快过狂犬病毒繁殖和破坏的速度，所以即使病毒已经入侵，于发作前接种仍然有效。为了谨慎起见，一般医师会额外使用抗病毒血清浸润伤口周围或者注射，尽可能的减少体内狂犬病毒的数量，为免疫系统争取足够长的响应时间。如病毒已入侵中枢神经而发病后，即使接受被动免疫也很难挽回生命，因为免疫细胞较少进入中枢神经组织（血脑屏障的阻隔所致）。

发病后的治疗：密尔沃基疗法关于发病后的患者被治愈的报导，许多病例由于没有确凿的证据，通常被认为是「狂犬病癔病」康复。也有病例是注射疫苗后但仍然发病的，随后免疫系统又清除了体内的病毒，但是中枢神经系统已经严重受损，患者进入临床上的「昏迷期」，化验表明体内已无病毒，最终死于神经损伤导致的脏器衰竭。

值得注意的是，美国威斯康辛医学院副教授 于2004年领导一个医疗团队成功治愈了一名15岁女高中生的狂犬病这位名叫 Jeanna Giese 的病人，是世界上有明确记录的首位没有注射疫苗而狂犬病发作，最终却又被治愈的狂犬病患者，并且，她的神经系统没有受到严重的损伤。该实验性治疗方法被命名为「密尔沃基疗法」。密尔沃基疗法的治疗思路被称为「诱导昏迷」：抑制中枢神经系统的活性，延缓病毒在神经细胞间的传播，等待免疫系统自己发挥作用。

因此使用了镇静剂：咪达唑仑（Midazolam）苯巴比妥（Phenobarbital），病毒传播的抑制剂：苯乙胺（Ketamine）金刚烷胺（Amantadine），并追加补充了患狂犬病后会缺乏的生物喋呤。但是没有使用疫苗，因为病毒发作时免疫系统可以检测并响应，只是通常尚未清除病毒神经系统就已经损坏殆尽了……另外，虽然使用了病毒唑（Ribavirin），但普遍并不认为此药对治疗狂犬病有明显的作用。将病毒传染给 Jeanna 的是一只蝙蝠，也有学者认为蝙蝠携带的狂犬病毒是一种致病性较弱的突变株，因此她才如此幸运。Willoughby副教授的方法近年来被一些医生尝试用于数例患者的治疗中。

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