减肥药，你用对了么？

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如何诊断肥胖？

哪些患者可以考虑给予药物治疗？

药物选择有哪些？如何规范使用？

在我国肥胖问题日趋严峻的背景下，为指导基层医生对于肥胖治疗的规范用药，中华医学会、中华医学会临床药学分会等专家组共同制订了《肥胖症基层合理用药指南》

肥胖如何诊断？——三种方法

1.以体重指数诊断肥胖

临床上采用体重指数（BMI）作为判断肥胖的常用简易指标。BMI=体重（kg）/身高2（m^2）。诊断标准见表1。

表1 BMI值诊断肥胖的标准

2.以腰围诊断中心型肥胖

中心型肥胖常用腰围衡量，诊断标准见表2。

表2 腰围诊断中心型肥胖的标准（cm）

注：腰围测量方法：被测量者取立位，测量腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点的水平位置处体围的周径长度

3.以体脂百分比诊断肥胖

生物电阻抗法测量人体脂肪的含量可用于肥胖的判断。一般正常成年男性体内脂肪含量约占体重的10%~20%，女性为15%~25%，男性体脂肪率＞25%，女性＞30%减肥药，可考虑为肥胖。但生物电阻抗法测量的精度不高，测定值仅能作为参考。

肥胖症诊断确定后需结合病史、体征及实验室检查等排除皮质醇增多症、甲状腺功能减退症、下丘脑或垂体疾病、胰岛B细胞瘤、性腺功能减退等继发性肥胖症。

哪些患者可给予药物治疗？

《指南》指出，满足以下要求的患者可考虑给予药物干预：

1.食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多。

2.合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝。

3.合并负重关节疼痛。

4.肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

5.BMI≥24kg/m^2且有上述并发症情况。

6.BMI≥28 kg/m^2，不论是否有并发症，经过3个月的单纯饮食方式改善和增加活动量处理仍不能减重5%，甚至体重仍有上升趋势者。

当前的治疗药物选择有哪些？

目前，美国食品药品监督管理局（FDA）批准的治疗肥胖药物主要有环丙甲羟二羟** 酮（纳曲酮）/安非他酮、氯卡色林、芬特明/托吡酯、奥利司他、利拉鲁肽。但目前在我国，获得国家药品监督管理局批准有肥胖治疗适应证的药物只有奥利司他。（小编注：利拉鲁肽和司美格鲁肽虽然已获国外FDA批准的减肥适应证，但国内尚未批准）

如何规范使用奥利司他？

奥利司他属于胃肠道脂肪酶抑制剂，用于18岁及以上成人肥胖和体重超重（BMI≥24 kg/ m^2）患者的治疗。用法用量为：餐时或餐后1h内服用1粒。如果有一餐不进食或食物中不含脂肪，该餐可以不服用药物。

1.哪些患者禁用？

禁用于18岁以下儿童、妊娠及哺乳期妇女，对奥利司他或药物制剂中任何成分过敏的患者，慢性吸收不良综合征、胆汁淤积症患者，器质性肥胖患者（如甲状腺功能减退）减肥药，器官移植者及服用环孢素患者，未超重者。

2.不良反应及处理

主要不良反应：为胃肠道不适：油性斑点，胃肠排气增多，大便紧急感，脂肪（油）性大便，脂肪泻，大便次数增多，大便失禁。

处理：改善膳食结构，尤其是控制食物中脂肪含量。

3.药物相互作用

与华法林或其他抗凝血药合用，需监测国际标准化比值（INR）水平；

会使环孢素的血药浓度降低，需要加强监测环孢素浓度；

会使胺碘酮疗效受影响，需要监测胺碘酮的治疗效果；

可能影响抗癫痫药疗效，注意监测惊厥症状。

以上内容摘自：中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社, 等. 肥胖症基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志, 2021, 20(5): 530-532. DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-26.

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