成都医保报销比例,成都医保报销比例怎么计算公式

成都医保报销比例是指在成都市范围内，医保基金对参保人员的医疗费用的报销比例。计算公式涉及多个因素，其中包括个人账户余额、基本医疗保险基金年度统筹预算数、医疗服务实际费用等。本文将从计算公式、影响因素、政策变化、现实问题等四个方面，对成都医保报销比例做详细的阐述和分析。

1、计算公式

成都医保报销比例的计算公式为：

报销比例=（个人账户余额+基本医疗保险基金年度统筹预算数）/医疗服务实际费用

其中，个人账户余额指个人医保账户中的金额；基本医疗保险基金年度统筹预算数指当年医保基金的总预算数；医疗服务实际费用指实际就医时的医疗费用总额。

根据计算公式，当个人账户余额和基本医疗保险基金年度统筹预算数之和越大，报销比例就越高，对参保人员的医疗费用报销比例也越高。

2、影响因素

成都医保报销比例的高低受到多个因素的影响，主要包括以下几个方面。

首先是医保基金的总体预算数。当整个基金的预算数增加时，每个参保人员可获得的报销比例也更高。

其次是个人账户余额。当个人账户余额充足时，个人需要承担的部分就少，医保基金的报销比例也相应提高。

还有就是医疗服务实际费用。当实际医疗费用增加时，个人需要承担的部分就更多，报销比例也会相应降低。

此外，免费体检等政策的增加也会对医保报销比例产生影响。体检结果正常的参保人员可以获得额外的报销，从而降低个人支付的医疗费用。

3、政策变化

在过去几年中，成都市医保政策经历了一些变化。其中一个重要的变化是2018年实施的医保基金大病保险制度。该制度将基本医疗保险基金和大病保险基金进行了分离，为大病患者提供更为充足的保障。

此外，成都市医保政策也逐年增加了对慢性病、门诊药品报销等方面的覆盖范围，使得参保人员在就医过程中的个人承担减少，报销比例也更高。

4、现实问题

尽管成都医保报销比例相对较高，但是在实际操作过程中仍然存在一些问题。首先是政策严格性不够。医保基金本应只用于支付符合规定的医疗费用，但实际上有些公立医院存在在审批文件上弄虚作假的情况，导致部分医保基金被侵占。

其次是医疗服务质量参差不齐。由于参保人员在就医过程中的个人支出比例不高，有些医生可能会过度诊疗，也可能会存在服务质量欠佳的情况。这些情况都会导致公立医院的医疗费用增加，同时也会影响医保基金的支出。

最后，医保基金的来源也存在问题。成都市医保基金多来源于单位的缴费，但随着用工方式的改变，越来越多的人选择无单位人员的身份，导致医保基金的筹措受到影响。

总结：

成都医保报销比例受到个人账户余额、基本医疗保险基金年度统筹预算数、医疗服务实际费用等因素的影响。政策变化和现实问题也会对医保报销比例产生影响。尽管医保报销比例相对较高，但政策不够严格、医疗服务质量参差不齐、基金来源受到影响等问题均需要得到重视。

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