把二甲双胍当减肥药吃行吗？

作者：王建华 主任医师 山东省济南医院糖尿病诊疗中心

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爱美之心，人皆有之。护士美眉小张身高162cm，体重55kg，本来是标准体重，但她却总嫌自己胖，尝试了很多方法减肥。最近，她从闺蜜那里听到一个“减肥秘笈”，听说降糖药二甲双胍不光可以降糖，还有减肥作用，而且效果很好。于是小张到网上一查，发现还真有不少介绍二甲双胍减肥的文章。

“二甲双胍减肥靠谱吗？有没有副作用？”，带着这些疑问，小张去找内分泌科大夫咨询。您在临床上有没有遇到类似的咨询呢？

经典“老”药——二甲双胍

早在上世纪初，科学家们就发现一种叫山羊豆的植物中富含“胍”类化合物，山羊豆的提取物可用来缓解糖尿病患者的多尿症状并减少尿糖。到1998年，具有里程碑意义的英国前瞻性糖尿病（UKPDS）公布二甲双胍减肥，该研究显示：二甲双胍不仅能够有效地降低血糖，还可以降压、调脂，具有明确的心血管保护作用，甚至还有抗衰老、预防癌症等其他多重获益。这些来自循证医学的证据二甲双胍减肥，使二甲双胍这个经典老药重获新生。随后，全球各大糖尿病学会（如ADA、IDF、CDS等）相继推荐二甲双胍作为治疗2型糖尿病的首选药物，二甲双胍也由此奠定了其一线降糖药物的王者地位。

二甲双胍并非肥胖糖友的专享

现已证实：二甲双胍主要作用是通过改善肝脏胰岛素抵抗，减少肝糖输出，减少肠道对葡萄糖的吸收等机制降低血糖。在临床应用中，人们注意到：有些患者（特别是肥胖者）在服用二甲双胍控制血糖的同时，体重也有不同程度的下降，这对肥胖糖尿病患者可以起到“一石双鸟”的治疗作用，因而二甲双胍也常常被推荐作为肥胖2型糖尿病患者的首选治疗药物。但事实上，二甲双胍也可用于正常体重的2型糖尿病患者，这是因为存在胰岛素抵抗的患者并不一定都很胖，一些体重正常或偏低的糖尿病患者也存在胰岛素抵抗，甚至有的患者的胰岛素抵抗还比较明显，故体重正常的糖尿病患者应用二甲双胍时，同样也能获得比较满意的治疗效果。因此，国际糖尿病防治指南规定：2型糖尿病患者无论胖瘦，均可将二甲双胍作为一线降糖药物的首选。

二甲双胍作为减肥药是否可行？

二甲双胍的减肥作用不是空穴来风，大量的临床证据发现，很多体重超标，尤其是严重超重的肥胖患者确实在血糖降低的过程中，体重也有明显降低。因此，不少没有糖尿病的单纯肥胖者也开始尝试通过服用二甲双胍来帮助减肥。那么，二甲双胍作为减肥药是否可行呢？

从作用机制看，二甲双胍直接作用于糖的代谢过程，对脂肪代谢并无作用。二甲双胍的减肥作用，主要是由它的胃肠道副作用带来的，这些副作用包括：恶心、呕吐、胃胀、纳差、腹泻等。换句话说，这种减肥常常是以病人出现明显胃肠道反应作为代价。

有研究表明，二甲双胍的减肥作用并不像人们期待的那么强，而且只是减少内脏的脂肪，只有明显超重或肥胖的人服用此药才会有减肥的效果。体重正常的人如果想通过服用二甲双胍使自己更加苗条，不仅十有八九会大失所望，而且还会招致一些药物副作用（如消化道反应等），FDA至今没批准二甲双胍作为减肥药应用于没有糖尿病的单纯肥胖者。

二甲双胍适应证的额外收获

对于二甲双胍来说，它并不是减肥药，并不建议作为减肥药用于单纯肥胖者，减肥还是要靠管住嘴、迈开腿，通过减少能量摄入，增加脂肪消耗达到减重目的。二甲双胍目前主要用于2型糖尿病、多囊卵巢综合征（存在明显胰岛素抵抗者）等病症的治疗，这些患者中有一部分人存在肥胖和超重的情况，通过服用二甲双胍有助于改善胰岛素抵抗，降低高胰岛素血症，加上对自身食欲的影响等多重因素，最终在改善血糖的前提下让体重降低，也算是二甲双胍适应证的额外收获吧！

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