局部减肥

美容医学教研室美容医学教研室 了解局部切除去脂术；了解局部切除去脂术； 熟悉负压吸脂术、超声吸脂术、共振吸脂熟悉负压吸脂术、超声吸脂术、共振吸脂 掌握局部减肥术的护理技术掌握局部减肥术的护理技术 脂肪组织（脂肪组织（adipose tissue adipose tissue）主要由大量群集 ）主要由大量群集 的脂肪细胞构成，由疏松结缔组织分隔成 的脂肪细胞构成，由疏松结缔组织分隔成 小叶 小叶 黄（白）色脂肪组织黄（白）色脂肪组织 呈黄色 呈黄色 （在某些哺 （在某些哺 乳动物呈白色），即通常所说的脂肪组织。 乳动物呈白色），即通常所说的脂肪组织。 它由大量单泡脂肪细胞集聚而成，细胞中 它由大量单泡脂肪细胞集聚而成，细胞中 央有一大脂滴，胞质呈薄层，位于细胞周 央有一大脂滴，胞质呈薄层，位于细胞周 缘，包绕脂滴。黄色脂肪组织主要分布在 缘，包绕脂滴。黄色脂肪组织主要分布在 皮下、网膜和系膜等处，约占成人体重的 皮下、网膜和系膜等处，约占成人体重的10 10 棕色脂肪组织棕色脂肪组织 呈棕色，其特点是组织中有 呈棕色，其特点是组织中有 丰富的毛细血管，脂肪细胞内散在许多小 丰富的毛细血管，脂肪细胞内散在许多小 脂滴，线粒体大而丰富，核圆形，位于细 脂滴，线粒体大而丰富，核圆形，位于细 胞中央。

这种脂肪细胞称为多泡脂肪细胞 胞中央。这种脂肪细胞称为多泡脂肪细胞 1919世纪 世纪70 70年代， 年代，Marx Marx 和和 Demars Demars 首次报道腹壁皮肤 首次报道腹壁皮肤脂肪 脂肪 切除术。 切除术。 1911 1911年年 Desjardins Desjardins 报道一次切除皮肤 报道一次切除皮肤脂肪 脂肪22.4Kg 22.4Kg。。 1975 1975年年 Gnault Gnault 首次报道低位行切口腹壁整形 首次报道低位行切口腹壁整形.. 19 19世纪 世纪20 20年代， 年代，Dujarrier Dujarrier（法国）首次尝试经小切口去 （法国）首次尝试经小切口去 除下肢 除下肢脂肪 脂肪，因感染或损伤导致截肢。 ，因感染或损伤导致截肢。 40 40年代 年代John Pangman John Pangman（美国） （美国） 采用小型子宫刮匙进行颏 采用小型子宫刮匙进行颏 下下脂肪 脂肪刮除，效果较好。 刮除，效果较好。 1962 1962年年Josef Schrudde Josef Schrudde（德国）采用子宫刮匙行踝、臀、 （德国）采用子宫刮匙行踝、臀、 股、膝等部位 股、膝等部位脂肪 脂肪刮除效果较满意。

称之为“脂切术” 刮除效果较满意。称之为“脂切术” （（lipexheresis lipexheresis）局部减肥，但术后血清肿、血肿、皮肤表面凹凸 ），但术后血清肿、血肿、皮肤表面凹凸 不平等并发症较多，目前已无人使用 不平等并发症较多，目前已无人使用 70 70年代中期 年代中期 Fischer Fischer 兄弟（意大利）在 兄弟（意大利）在 Schrudde Schrudde 发下用旋转型吸引器发下用旋转型吸引器 planatomy)将拟切除的 将拟切除的脂肪 脂肪吸出。 吸出。 同期 同期Ulrich Kesselring Ulrich Kesselring（瑞士）设计了一种新的吸刮器， （瑞士）设计了一种新的吸刮器， 称之为吸引辅助 称之为吸引辅助脂肪 脂肪切除术 切除术 19771977年年Yves Yves--Gerard Illouz Gerard Illouz（法国）提出 （法国）提出““脂肪溶解术 脂肪溶解术”” （（lipolysis lipolysis））—— 200~300ml200~300ml低渗盐水 低渗盐水++透明质酸酶使细胞 透明质酸酶使细胞 肿胀、破裂、脂肪溶解；然后用钝性吸管将脂肪吸出，开 肿胀、破裂、脂肪溶解；然后用钝性吸管将脂肪吸出，开 创了钝性及湿性技术的先河。

创了钝性及湿性技术的先河。 19831983年年Fournier Fournier提出 提出““干性技术 干性技术””，省时间、组织不变形、 ，省时间、组织不变形、 抽吸更精确；但损伤大、出血多易致休克，已无人使用。 抽吸更精确；但损伤大、出血多易致休克，已无人使用。 19861986年年Fodor Fodor提出 提出““超湿性技术 超湿性技术””—— 注射与预计抽吸脂注射与预计抽吸脂 肪同量的含肾上腺素的盐水，加或不加利多卡因 肪同量的含肾上腺素的盐水，加或不加利多卡因 19871987年年Klein Klein提出肿胀技术 提出肿胀技术(tumescent technique) (tumescent technique)—— 注射大注射大 2~3倍的含肾上腺素和利多卡因的生理盐倍的含肾上腺素和利多卡因的生理盐 同年同年Mckayw Mckayw提出在肿胀液中加碳酸氢钠 提出在肿胀液中加碳酸氢钠.. 19921992 年年Zocchi Zocchi 应用超声吸脂术（ 应用超声吸脂术（ultrasonic liposculturing ultrasonic liposculturing）） 1997 1997年年Pitman Pitman认为目前超声吸脂不宜用于临床，需进一步 认为目前超声吸脂不宜用于临床，需进一步 改进。

改进。 19941994年年Apfelberg( Apfelberg(美国）激光辅助吸脂术 美国）激光辅助吸脂术 蜂窝层：位于真皮下浅层广泛分布于全身。蜂窝层：位于真皮下浅层广泛分布于全身。 板状层：位于深层，仅出现于腹、髂窝、 板状层：位于深层，仅出现于腹、髂窝、 大转子区、大腿上 大转子区、大腿上1/3 1/3内侧、上臀后面等部 内侧、上臀后面等部 要求全层抽吸：蜂窝层塑形，板状层减要求全层抽吸：蜂窝层塑形局部减肥，板状层减 抽脂腹壁整形术腹壁整形术.rm .rm 面部面部 四肢四肢 躯干躯干 颈部、面部、上臂、腹、腰、大腿、颈部、面部、上臂、腹、腰、大腿、 ------等脂肪容易堆积部位。等脂肪容易堆积部位。 腹、腰、大腿、臀、手臂及小腿腹、腰、大腿、臀、手臂及小腿----- --身材的雕塑。身材的雕塑。 男性乳腺增生。男性乳腺增生。 （四）部分乳腺缩小术患者。 （四）部分乳腺缩小术患者。 超声吸脂术超声吸脂术 电子吸脂术电子吸脂术 共振吸脂术共振吸脂术 超声吸脂术.rm.rm 手术时间多长手术时间多长? ANS: ANS: 大约二小时 大约二小时, 视病人个体差异而定视病人个体差异而定 住院时间多长住院时间多长? ANS: ANS: 大多數無需住院 大多數無需住院, 若範圍較廣則大约需一天若範圍較廣則大约需一天 須休息多久須休息多久? ANS:ANS: 大约一周以內 大约一周以內,,视部位而定 视部位而定 ANS:ANS: 手術後麻麻鈍鈍的是否正常手術後麻麻鈍鈍的是否正常? ANS: ANS: ANS:ANS: 一週後,,就可以就可以. 利用利用OP SITE OP SITE阻隔傷口 阻隔傷口, 可以泡澡可以泡澡, 但因為皮肤感但因為皮肤感 觉不敏锐 觉不敏锐,,要特別小心 要特別小心, 不可太熱亦不可太久不可太熱亦不可太久.. 手术后瘀青大约多久会好手术后瘀青大约多久会好? ANS:3週左右 週左右, 可热敷加強吸收改善可热敷加強吸收改善, 先变蓝色先变蓝色, 再转成黃色再转成黃色, 然后消失然后消失 手術后幾時可上班手術后幾時可上班? ANS:ANS: 大约一到二天后 大约一到二天后 排除禁忌症，避开月经期。

排除禁忌症，避开月经期。 （二）手术及** 同意书。 （二）手术及** 同意书。 两周前禁烟，且三天前禁阿斯匹林两周前禁烟，且三天前禁阿斯匹林, 激素等药物，事先备好弹力绷带和紧身内激素等药物，事先备好弹力绷带和紧身内 一般不需住院，术毕休息后即可回家。一般不需住院，术毕休息后即可回家。 应用抗生素预防感染。应用抗生素预防感染。 患者须穿著弹力衣裤患者须穿著弹力衣裤22月左右。 月左右。 手术后第手术后第10 10天拆线后，适当按摩术区，以防止內 天拆线后，适当按摩术区，以防止內 部疤痕粘連及外观变形 部疤痕粘連及外观变形, 增加柔软度。增加柔软度。 一般术后肿胀三周左右一般术后肿胀三周左右, 尤其是下半身抽脂尤其是下半身抽脂, 慢慢慢慢 因血液循环建立而緩解 因血液循环建立而緩解. 所以避免吃过咸的食物所以避免吃过咸的食物, 减少久站减少久站, 在作息允許下在作息允許下, 下肢抬高下肢抬高. 依指示按時回診随访半年至一年。依指示按時回診随访半年至一年。n7 n7 注意抽脂 注意抽脂 小疤痕的处理。 小疤痕的处理。 如原有妊娠纹和皱纹如原有妊娠纹和皱纹, 可作腹壁整形术。可作腹壁整形术。

1.脂肪抽吸的部位不平整。预防措施：手术中注意各部位脂肪的厚度，对脂肪脂肪抽吸的部位不平整。预防措施：手术中注意各部位脂肪的厚度，对脂肪 稍厚的部位可以多搔刮一遍，达到均匀的目的。手术后发现的话，若是很轻 稍厚的部位可以多搔刮一遍，达到均匀的目的。手术后发现的话，若是很轻 微可以待其自然调整，一般 微可以待其自然调整，一般33个月左右 个月左右 2.皮下积液。表现为脂肪抽吸区有局部肿胀，有波动感。该发生的原因与手术皮下积液。表现为脂肪抽吸区有局部肿胀，有波动感。该发生的原因与手术 后加压包扎不均匀有关。预防措施：术后加压包扎应均匀，每次换药注意有 后加压包扎不均匀有关。预防措施：术后加压包扎应均匀，每次换药注意有 无波动感。 无波动感。 3.皮肤坏死。与手术中皮下脂肪组织保留过薄，损伤了真皮下血管网有关。预皮肤坏死。与手术中皮下脂肪组织保留过薄，损伤了真皮下血管网有关。预 防措施：皮下脂肪保留除保持局部美观外还应主意皮肤的血运，一般皮下保 防措施：皮下脂肪保留除保持局部美观外还应主意皮肤的血运，一般皮下保 留留0.5 0.5到到1.0cm 1.0cm厚的脂肪 厚的脂肪 4.皮下淤斑和血肿。

与手术后皮下出血所致。预防措施：术中注意尽量减少损皮下淤斑和血肿。与手术后皮下出血所致。预防措施：术中注意尽量减少损 伤主要血管，术后加压包扎并且放致引流。 伤主要血管，术后加压包扎并且放致引流。 5.切口感染。主要与手术无菌操作不严格有关。预防措施：手术加强无菌操作，切口感染。主要与手术无菌操作不严格有关。预防措施：手术加强无菌操作， 术后彻底引流并预防应用抗生素 术后彻底引流并预防应用抗生素 6.脂肪栓塞。是一种非常严重的并发症，处理不及时病人可能有生命危险。发脂肪栓塞。是一种非常严重的并发症，处理不及时病人可能有生命危险。发 生原因：液化的脂肪在受压时通过较粗的静脉进入血液循环。预防措施：手 生原因：液化的脂肪在受压时通过较粗的静脉进入血液循环。预防措施：手 术均匀加压包扎，彻底引流渗出液，及时引流液化的脂肪。一旦出现脂肪栓 术均匀加压包扎，彻底引流渗出液，及时引流液化的脂肪。一旦出现脂肪栓 塞及时应用肝素抗凝，应用链激酶，尿激酶溶栓，对症治疗。 塞及时应用肝素抗凝，应用链激酶，尿激酶溶栓，对症治疗。 7.** 液中毒。主要表现为术后** 液中毒。主要表现为术后24 24小时内心慌，气短，与残余肿胀** 液吸收 小时内心慌，气短，与残余肿胀** 液吸收 有关，预防措施：手术中引流管要放置足够深，保证引流通畅， 有关，预防措施：手术中引流管要放置足够深，保证引流通畅， 11、顽固性外形不规则；术中坚持全层均匀抽吸可以预防。

、顽固性外形不规则；术中坚持全层均匀抽吸可以预防。 22、两侧不对称；预防：准确的划定抽吸区域，给与相同的抽吸量， 、两侧不对称；预防：准确的划定抽吸区域，给与相同的抽吸量， 给予准确的抽吸范围，一旦出现可以二次抽吸加以改正。 给予准确的抽吸范围，一旦出现可以二次抽吸加以改正。 33、瘢痕；采用细管抽吸，均匀抽吸真皮下脂肪，避免损伤其皮下血 、瘢痕；采用细管抽吸，均匀抽吸真皮下脂肪，避免损伤其皮下血 管网。 管网。 44慢性疼痛；手术操作轻柔，切口设置避免于受压点。 慢性疼痛；手术操作轻柔，切口设置避免于受压点。 55、色素沉着；预防：避免伤及真皮下血管网。 、色素沉着；预防：避免伤及真皮下血管网。 66色素消退；一旦发生可利用阳光下照射和联合使用三甲夫色素治疗。 色素消退；一旦发生可利用阳光下照射和联合使用三甲夫色素治疗。 77、慢性硬变；一旦发生可以采用超声按摩和锻炼辅助恢复。 、慢性硬变；一旦发生可以采用超声按摩和锻炼辅助恢复。 88、持久性感觉改变； 、持久性感觉改变； 99、瘘和慢性感染；术前、术中和术后常规静脉输入抗生素。 、瘘和慢性感染；术前、术中和术后常规静脉输入抗生素。

10 10、血清肿、血肿和假性囊肿；术后适当的加压包扎和恰当的引流可 、血清肿、血肿和假性囊肿；术后适当的加压包扎和恰当的引流可 以预防。 以预防。 11 11、淋巴瘘；术中注意保护淋巴管可以防止产生。 、淋巴瘘；术中注意保护淋巴管可以防止产生。 12 12、皮肤坏死；禁烟可以减少产生。 、皮肤坏死；禁烟可以减少产生。 13 13、顽固性水肿；多数术后 、顽固性水肿；多数术后33－－44个月后方可恢复。 个月后方可恢复。 抽脂后脂肪细胞数不会再增加？抽脂后脂肪细胞数不会再增加？ 抽脂与减肥的关系。抽脂与减肥的关系。 抽脂的并发症及其预防。抽脂的并发症及其预防。 抽脂术的进展。抽脂术的进展。

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