基本医保,基本医保政策范围内费用是指什么

本文主要阐述了基本医保和基本医保政策范围内费用的概念和范围。基本医保是政府设立的一种社会保险制度，旨在为参保人员提供基本的医疗保障。基本医保政策范围内费用就是参保人员在享受基本医保政策覆盖的医疗服务时，需要支付的部分。本文将从医保目标、费用范围、费用支付、报销方式、医保定点和待遇标准等6个方面对基本医保及其政策范围内费用进行了详细阐述。

医保目标

基本医保设立的目的是为全社会提供基本的医疗保障，落实“医疗保障全覆盖”和“不让患者因病致贫、因病返贫”的宏伟目标。基本医保除了解决群众医疗看病难、看病贵的问题，还提高了人民群众的健康水平和生活质量，提升了国民健康素质。

医保政策范围内费用是指参保人员在享受基本医保政策覆盖的医疗服务时，需要支付的部分。它是实现医保目标的重要组成部分。

费用范围

基本医保的费用范围一般包括医疗保险基金支付范围和个人支付范围。

医疗保险基金支付范围包括基本医保目录内的医疗服务项目和药品、诊疗费用等费用项目，但是也有一些费用不在基本医保支付范围之内，如美容整形费用、预防接种费用等。如果参保人员产生了这些费用，需要自费支付。

个人支付范围主要包括个人的起付线、统筹年度累计支付上限和超过基本医保定点医疗机构服务价格上限的部分费用等。当参保人员就医产生的费用超过基本医保支付范围时，超出的部分需要个人自费承担。

费用支付

基本医保的费用支付一般分为两种方式：医保定点机构直接结算和先个人垫付后报销。

医保定点机构直接结算，是指参保人员在基本医保支付范围之内就医时，医保定点机构通过电子凭证或医保卡直接和医保基金结算，减轻了参保人员和医疗机构的负担。

先个人垫付后报销，则是指参保人员在享受基本医保政策覆盖的医疗服务时，需要先行垫付费用。垫付后，参保人员需要携带相关单据到医保定点机构进行报销。

报销方式

医保政策范围内费用的报销一般有两种方式：即线上报销和线下报销。

线上报销是指参保人员在享受基本医保支付范围内的医疗服务时，以电子凭证或医保卡进行结算，医保基金和个人支付部分即时报销。

线下报销则需要参保人员自行垫付，然后到医保定点机构进行报销。一般情况下，线下报销的** 需要参保人员出具相关单据，由定点机构进行审核。

医保定点

医保定点是指经过相关部门资格审核并与医保基金进行了协议定点的医疗机构。在特定的医保政策范围内，参保人员只能选择医保定点机构就医，否则不能享受基本医保支付范围内的医疗服务。

医保定点机构在疾病诊治、医学科研、学术交流等方面具有权威性和示范性。同时，医保定点机构也需要按照 标准规范医疗服务行为，确保医疗质量和安全。

待遇标准

医保政策范围内费用的待遇标准是指参保人员享受基本医保支付范围内医疗服务时，可获得的医疗费用报销或直接结算金额。该标准根据不同地区、不同年度和不同医药价格进行调整。

同时，医保政策范围内费用待遇标准也会因参保人员缴费等级、医保范围等因素而有所区别。此外，基本医保对既往病史、门急诊及住院等情况也有相应的规定和待遇标准。

本文标签：