共济失调,共济失调查体包括

共济失调查体包括，【拼音】:拼音十条

【外语】:共济失调

身体协调运动的障碍。正常的主动运动，只有主动肌、拮抗肌、合作肌、固定肌在方向、速度、幅度、力量、主次协调上完全协调，才能准确完成。即主动肌收缩时，必须有拮抗肌的松弛、固定肌的稳定支撑和协同肌的协调收缩。肌肉之间的这种巧妙协调被称为合作运动或互助运动。共济失调的完成依赖于小脑、前庭系统、深部感觉通路和锥体外系的正常功能。上述任何一种结构的损伤引起的协同性运动障碍称为共济失调。说明运动缺乏正确性。但不包括不自主运动引起的轻瘫、肌张力异常和动作不协调。临床上根据损伤的部位可分为小脑、前庭、感觉和

大脑共济失调

四类。在某些情况下，共济失调是混合性的，如脑干病变，本体感觉传导中断，导致

感觉性共济运动失调

，小脑脚受损，导致

小脑性共济失调

前庭神经核及其纤维受损，导致

前庭共济失调。

小脑性共济失调

小脑是协调运动的中枢，对精细动作的完成起着重要的调节作用。每当大脑皮层出现一个随意运动时，小脑便会发出一个冲动，抑制拮抗肌兴奋引起的对向运动，消除与惯性有关的运动，从而保证运动的准确。当小脑受损时，这种非常重要的协调功能就丧失了，于是就出现了共济失调。如果有共济失调但无感觉丧失和前庭功能障碍，应考虑为小脑病变。

小脑性共济失调

有蚯蚓型和小脑半球型。小脑按系统发育可分为三部分：古小脑、旧小脑和新小脑。古代小脑(绒毛小叶，包括半球上的绒毛和蚓部)与脊髓和前庭器官相连，维持头体平衡，所以小脑蚓部受损时出现躯干性共济失调或体位性共济失调，而肌张力下降、震颤等肢体共济失调症状不明显。临床表现如前庭受损，表现为站立不稳、前倾后仰、左右摇晃，尤其是转身时。走路时不能自动摆动手臂。步很急，步幅小且不规则，上肢离开躯干保持平衡，步伐谨慎，两脚叉开，步态交错，无法走直线，似醉酒状态。严重时甚至无法行走。坐着时躯干不稳，两腿分开，头、颈、躯干有姿势性震颤，言语障碍也重。仰卧起坐时，由于失去臀肌收缩来固定骨盆和下肢，躯干和下肢同时弯曲，无法坐起。坐下时，健康人同时屈髋屈膝，而患者先屈髋，后屈膝，再坐下。闭眼时下肢肌肉不规则间歇性收缩，菱格征(双脚站立时闭眼，身体抖动不稳)为阴性。这种情况见于蚓部肿瘤(髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤或肺癌、乳腺癌、宫颈癌转移)、酒精中毒和晚期小脑萎缩。

新小脑(除地龙和地龙锥体外的小脑半球)与大脑皮层有关，是锥体外系的组成部分。随意运动，谁主要支配四肢，协调伸屈肌群。受损时主要表现为四肢共济失调，躯干平衡障碍不明显。一般上肢症状重于下肢，远端重于近端，在进行精细动作时比进行粗糙动作时更明显。表现为拿一杯水、穿衣扣、画画写字时碰撞不稳、动作过大。这种共济失调在运动时很明显，所以也叫运动性共济失调或四肢协调性共济失调。此时由于对动作的距离、速度、力度估计不足，患肢距离辨别能力差，动作幅度过大，动作碰撞不稳定。指鼻运动(让患者先触摸检查者的指尖，然后反复触摸自己的鼻尖)往往不准确，运动往往过度或倾斜。由于主动肌和拮抗肌相互作用的障碍，肌肉的收缩和放松不及时，旋转运动(如使患者上肢向前伸展，作连续的旋前旋后)缓慢而不灵活。由于关节固定不稳，肌张力低，出现不规则的肌肉收缩，表现为有意震颤(动作时出现，静止时消失)。手部精细肌肉之间的协调性失衡，导致书写困难，书写笔画不均匀，字迹越大(大写)。由于眼球运动肌肉间的共济失调，出现肉眼眼球震颤(多为水平或旋转)。由于嘴唇、舌头和喉咙的肌肉无法协调，说话断断续续，含糊不清。因为视力无法补偿共济失调，两脚并拢站立，双手水平向前伸展时，无论睁眼闭眼都无法站立稳定。脚跟-膝盖-胫骨试验(一个脚跟放在对侧膝盖上，沿胫骨前缘滑下)睁眼闭眼不稳定。这种情况可见于肿瘤、结核瘤、脓肿、血栓形成等。

小脑性共济失调

当肌张力降低时，腱反射减弱或消失。小脑传导束和小脑脚损害的症状与小脑病变相似。小脑变性和萎缩累及整个小脑，表现为静止性和运动性共济失调。如马立克氏遗传性共济失调和雷夫苏姆氏病。

前庭共济失调

前庭系统与小脑关系密切，在维持身体平衡和调节姿势反射方面起着重要作用。前庭系统受损时也会出现共济失调，但通过视觉可以缓解症状。

前庭共济失调

平衡障碍是主要特征，就是在运动和休息时不能保持稳定。虽然站立时双脚分开，但常倒向患侧，菱格征为阳性(慢慢向患侧倾斜)。走路时身体向患侧倾斜，尤其是走直线时，但睁眼走路时，可以有意识地纠正，让受试者蒙住眼睛往前走10步，再往后走10步，如此反复4 ~ 5次。正常人的最后一个站立点离原来的起点不远，而一侧失去的人前进时偏向患侧，后退时偏向健侧。最后的站立点离起点很远，他的行为呈星形。肢体的共济失调运动大多正常，常伴有头晕、眼震，前庭功能检查有异常，如内耳温度变化试验、旋转试验降低或消失。

感觉性共济运动失调

由深度感觉障碍引起。深部感觉即本体感觉，包括肌肉、肌腱和关节的位置感觉、运动感觉和振动感觉。经脊神经后根、脊髓后索(薄束和楔束)、脑干(内侧丘)至丘脑，再经丘脑皮质束至大脑顶叶皮质。旅途很长，途中任何障碍都可能导致共济失调。会导致

感觉性共济运动失调

这些疾病包括脊柱结核(参见神经梅毒)、亚急性联合变性、弗里德里克共济失调、脊髓肿瘤疾病、多发性神经炎、梅尼埃病以及脑干、丘脑和顶叶疾病。深度感觉障碍时，运动的反馈机制受损，重要的反射冲动丧失。患者不能分辨四肢的位置和运动方向，不能准确地进行自我支撑运动，所以出现共济失调。脊髓后损伤引起的共济失调最明显：脊髓胸段常受损，故下肢症状严重。病人情况不稳定。走路笨拙。步幅宽，脚抬得太高，步数不明，脚跟用力着地，每走一步身体都抖。走路时眼睛盯着脚，以保持平衡。肢体的共济失调和身体平衡的紊乱可以在视觉的帮助下得到缓解，所以在闭眼和黑暗中行走时症状更加明显。洗脸时身体无法保持平衡，容易向脸盆方向摔倒(脸盆标志为正)。检查显示深部感觉减弱或消失。振动知觉的下降往往比关节位置知觉的下降更早，也更显著。指鼻测试时(闭上眼睛，外展上臂，然后手指指向自己的鼻尖)，上肢抖动或指鼻不准，偏向患侧。做跟膝胫测试时，闭眼时动作不稳。Rhomberg征为阳性(闭眼时不稳定，身体快速倾斜并向各个方向摆动)。周围神经病，由

感觉性共济运动失调

，主要在四肢。还有外周神经受损的症状，如浅层感觉丧失、肌张力减退、腱反射减退或消失。

大脑共济失调

大脑的额叶、颞叶和枕叶皮质通过额桥束和颞桥束与小脑半球相连。当额叶皮质、颞叶皮质与枕叶皮质之间或皮质与小脑之间的传导通路受损时，可发生共济失调，根据受损部位称为额叶共济失调和颞叶共济失调。额叶共济失调伴有腱反射亢进、肌张力增高、病理反射阳性等额叶症状，此外还有姿势失衡、步态不稳、向病灶右侧或一侧倾斜等。暂时性共济失调可表现为短暂的平衡障碍。顶叶共济失调发生时，对侧有不同程度的共济失调，闭眼时症状明显，而深部感觉障碍多为轻度或一过性，双侧中央小叶受损时可出现双下肢。

感觉性共济运动失调

，伴有脑部症状，可能与脊髓有关

感觉性共济运动失调

一般来说，相位识别

大脑共济失调

没有小脑性共济失调严重，也较少伴有眼球震颤。如果脑部病变导致瘫痪，就没有共济失调，因为没有随意运动。如果出现截瘫，自主运动会有困难，共济失调也会受到影响，所以此时的共济失调没有临床意义。

共济失调的鉴别诊断

共济失调应与以下情况相鉴别。

(1)不完全瘫痪。有行走和随意运动障碍，几乎是共济失调，但原因是肌肉无力。

(2)肌张力增加也影响运动的完成。见于锥体系统或锥体外系疾病。

(3)不自主运动，如舞蹈病、手足蠕动等，可被误诊为共济失调，但常伴有其他异常。

(4)不能站立行走多为癔症，鉴别不难。

(5)眼病引起的假性共济失调。眼肌麻痹时，物体被认错，随意运动发生偏差。当眼睛闭上时，这种现象就消失了。

参考文章

共济失调毛细血管扩张对孩子智力有影响吗？生孩子

【共济失调患者需要做哪些检查吗？】

共济失调有以下检查方法：

1.小脑性共济失调：应做脑部CT或磁共振检查，排除小脑肿瘤、转移性肿瘤、结核球或脓肿、血管性疾病、小脑变性和小脑萎缩。如常见的小脑血管疾病为小脑梗死或出血，多系统萎缩或脊髓小脑萎缩、肿瘤压迫、结核球或脓肿等小脑疾病均可引起共济失调；

2.深度感觉障碍共济失调：如果病变位于周围神经，ele

4.前庭共济失调：可查电测听、听觉诱发电位、前庭功能检查。

体检包括指鼻试验、跟膝胫试验和快速恢复旋转试验。

【共济失调需要做哪些检查？】

1.身体检查

体检包括多种测试方法，如指鼻测试、快速旋转测试、跟膝胫测试、仰卧起坐测试、回弹测试等。通过这些检查结果，可以明确判断疾病。但这种方法需要有经验的医生，医生经验不足容易误诊。

2.Ct检查

Ct检查是临床常用的检查方法。这种检查方法可以清楚的看到局部病变位置的异常情况，而且这种检查在使用过程中非常简单快捷，不会给患者带来任何痛苦，但是这种方法的检查费用比较高，使用时一定要结合个人经济条件。

3、核磁共振检查

磁共振成像(MRI)是诊断共济失调最常用的方法。通过这种检查，可以很好地排除病变部位的一些肿瘤疾病，明确病变的具体严重程度。此外，核磁共振检查结果的准确性极高，因此这种方法很受临床患者的欢迎。通过核磁共振检查后，医生可以根据检查结果制定治疗方案，使疾病得到更有效的控制。

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