糖尿病足的病因 糖尿病足的早期症状与治疗

糖尿病足是糖尿病患者常见的足部并发症，早期临床症状为麻木、畏寒、疼痛、溃烂、恶臭、流脓等。糖尿病足是糖尿病患者致残和死亡的主要原因。那么，什么是糖尿病足呢？糖尿病的病因是什么？临床上，糖尿病足的早期症状有哪些？糖尿病的治疗方法有哪些？让我们和Liangmei.com边肖一起仔细看看什么是糖尿病足吧！

糖尿病足是什么

它是多系统疾病糖尿病的复杂靶器官。糖尿病患者周围神经病变和周围血管病变合并机械压力过大，可引起足部软组织和骨关节系统的破坏和畸形，进而导致一系列足部问题，从轻微的神经症状到严重的溃疡、感染、血管病变、夏科关节病和神经性骨折。如果积极治疗不能完全解决下肢症状和并发症，后果不堪设想。因此，对糖尿病患者进行足部问题的早期防治具有重要意义。

糖尿病足的病因

1.溃疡

糖尿病患者的许多足部并发症来自感觉神经病变和轻度自主神经和运动神经病变。其中，感觉神经病变结合过度的机械应力是足溃疡和感染的主要始动因素。炎症和组织损伤是一定程度的重复压力作用于感觉丧失的特定区域的结果。来自地面、鞋或其他邻近脚趾的压力或剪切力导致溃疡的形成。由于缺乏正常的神经保护机制，溃疡常常因骨突的存在而加重。植物神经系统的病变导致皮肤失去正常的汗液调节功能、皮肤温度调节功能和血液供应调节功能，从而导致局部组织弹性降低，形成厚厚的老茧，更容易断裂开裂。此外，正常排汗能力的丧失阻碍了局部组织的再水化，导致组织进一步破坏，使深层组织更容易被细菌定植。运动神经病变也在糖尿病足的发病机制中起作用，足部内在肌肉的挛缩导致典型的爪趾畸形。跖趾关节过伸也被证明直接增加跖骨头下压力，更容易形成溃疡。近侧指间关节的屈曲增加了突起的指间关节背侧和趾跖侧溃疡的风险，而血管疾病使受损组织难以愈合。

2.感染

自主神经功能障碍导致皮肤软组织的破坏，导致外来细菌的入侵。化学趋向性改变导致白细胞反应效率低下。此外，高血糖、氧分压降低和营养不良可共同引起组织水肿、酸堆积、高渗和低效无氧代谢。这种环境适合细菌的生长，阻碍了白细胞的功能。此外，血管疾病会造成抗生素运输的限制，进一步降低细菌清除效率，导致局部软组织感染，甚至骨髓炎。

3.Charcot关节病

这是一种承重关节的进行性破坏性病变。根据神经创伤学理论，足部在失去痛觉和本体感觉后，反复机械性损伤或单次创伤，都会导致夏科关节病变。神经血管学说认为，植物神经功能障碍导致病变区血供增加，导致骨吸收和强度下降，进而反复创伤导致骨破坏和不稳定。

4.足趾畸形

运动神经病导致足部固有肌肉挛缩，导致典型的爪趾畸形。

糖尿病足的早期症状

糖尿病对患者健康造成的损害不仅仅是疾病本身，糖尿病引起的一些并发症造成的损害往往是致命的。可怕的不是它本身，而是它引发的一些并发症，这才是人们害怕它的真正原因。其中，糖尿病足是糖尿病的严重并发症，会导致致残致死的悲剧。因此，及时了解糖尿病足的早期症状非常重要。那么早期糖尿病足有哪些症状呢？

早期的糖尿病足病的症状主要表现在：

1.患肢冷、麻木、酸痛或疼痛，冷则加重，暖则稍减，间歇性跛行，患肢局部皮肤温度下降，皮肤颜色正常或苍白，或松弛，四肢有瘀点或关节痛，或足痛、肌肉萎缩、皮肤干燥或水肿；下肢血管疾病造成缺血缺氧，导致脚痛。行走时，表现为间歇性行走。卧床休息后，下肢缺血加重，引起休息时疼痛。体检时可发现足背、胫后动脉搏动减弱或消失，局部皮肤营养不良，皮温降低，颜色异常。牙龈高的手指面色苍白，下垂发紫，足部容易出现慢性溃疡。肢体缺血严重时，可发生足坏疽，即组织坏死。坏疽呈黑色，最常见的部位是脚趾和脚跟，发生坏疽后逐渐向上发展。坏疽会突然发展并伴有剧烈疼痛。部分患者的群体神经病也可无明显疼痛，坏死组织内易发生细菌感染。

2.后期随着病情发展，趾、足、腿出现坏疽、溃烂，创面棕灰色，脓液似粉状污水，气味腥臭，脓液难脱，或脱后肉芽暗红，脓液清稀，久不收创面；由于下肢动脉硬化和植物神经病变，血管运动减弱，导致足部供血不足，局部组织缺血，抵抗力下降。脚部轻微受伤时，如不合适的鞋子挤压、擦伤、皲裂或鸡眼等。可导致感染面溃烂，且由于患者疼痛减轻或消失，不能及时发现病灶，溃疡常扩大。因为感觉障碍，不知道如何避免接触高温物体，也会造成烫伤。

糖尿病的不同症状可以将疾病分为四个阶段。第一阶段是没有临床症状的阻塞性动脉疾病；

综上所述，糖尿病专家提醒：对于糖尿病患者如果出现上述症状，一定要及时就医，否则耽误病情，终有可能需要截肢才能保证自身生命安全。由于糖尿病病情是否正常是预防糖尿病众多并发症的关键，因此糖尿病患者对疾病的治疗方法一定正确选择。

糖尿病足的治疗

1.溃疡的治疗

根据糖尿病足损伤的6个分级，0级伤口如果足部有溃疡风险可采用改造鞋子、模具式内垫或是加深的鞋子来治疗，并进行患者教育，定期随访。一旦出现皮肤开裂，则必须进行积极的干预，以免损伤进一步发展。缓解1级伤口所受外来压力的方法有，穿术后鞋、使用足踝支具、穿预制可行走支具，或使用全接触石膏。除了恰当的减压受压部位以外，还需要恰当的溃疡伤口护理，以避免组织脱水性细胞坏死，加速伤口愈合。

手术指征为局部压力改善失败或评级较高的伤口。2级和3级的伤口需要进行手术干预，3级的伤口需要应用抗生素，还可能需要截肢。与身体其他部位对比，后足溃疡因局部组织很难减压且血运也很差，故更需要手术干预。手术方法包括溃疡清创、骨突切除、足与踝关节畸形矫正等。纠正爪状趾或锤状趾可以减少前足背侧溃疡的发生率或复发率。此外，也可考虑行跟腱延长术，以减轻前足或是中足跖侧的压力。

2.感染的治疗

严重感染或有脓肿的伤口应当积极地清创，直至到达有活性的出血组织;清创不应仅限于表浅的皮肤组织。要在保持稳定性与去除病灶之间找到平衡点。行脓肿引流时应取纵形直切口，以增加灵活性，并利于愈合。有骨髓炎的区域应当行尽量大范围的清创，同时要考虑足的稳定性与清除病灶之间的平衡。除手术治疗以外，严重的感染伤口还通常需要住院进行静脉抗生素治疗。治疗的时间和抗生素的选择要根据细菌培养结果、感染程度以及治疗取得的临床反应。此外，还可考虑请感染科医生会诊。

3.Charcot关节病的治疗

大多数Charcot神经关节病可以行保守治疗。手术固定不会加速愈合。相反，手术因可能造成新的不稳以及可能有内固定周围骨折，所以可暂时延迟病变区域的愈合。非手术治疗在超过70%的病例中获得了成功。但是在后足与踝关节的Charcot关节病患者中成功率较低。终末期神经关节病可遗留严重的畸形，需要患者持续穿足部支具，如后方壳样踝足支具、后足托或是特殊的鞋子，以减少之后溃疡的发病。

急性Charcot关节病的初步治疗包括严格抬高患肢、禁止负重、制动——好使用全接触石膏，并常更换石膏。为避免皮肤受到的压力增加，不要进行骨折的闭合复位。石膏要持续使用至患者进入慢性期，前足病变可能需要6个月的时间，而后足与踝病变需要24个月进行入慢性期。

结语：糖尿病足作为一种全身性的慢性疾病，其对身体的损害是非常严重的，具有极高的致残率和致死率。通过这篇文章希望广大能够对糖尿病足有一个全面、科学、深入的了解，并做好积极的防治工作！

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