上消化道出血急救有什么关键点

上消化道出血是指食道、胃、十二指肠、胰腺、胆囊等疾病引起的出血。胃空肠吻合术后的空肠疾病出血也属于此范围。上消化道出血常表现为急性大出血，即在几小时内失血量超过1000毫升或循环血量的20%。虽然近年来诊治水平有了很大提高，但老年伴有严重伴随疾病的患者死亡率仍相当高，应引起高度重视。最常见的临床原因是消化性溃疡、食管静脉曲张出血、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。

辨识出血 争取第一时间

那么，我们如何确定患者患有上消化道出血呢？让我们来看看这两个案例：

案例一：张老师40岁。最近上厕所时，她发现自己的大便经常是黑色的，有时还伴有恶心和呕血。呕吐物有时是鲜红色，有时是褐色。而且发烧持续几天，大多在38.5以下。

呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现。上消化道出血后出现黑便，呕血常伴有幽门以上出血。呕血呈棕褐色和咖啡渣状，如果出血量大，且没有充分混合胃酸而呕吐，则呈鲜红色或有血块。黑色粪便呈焦油状，粘稠有光泽。出血量大时，粪便可呈暗红色，甚至鲜红色。

案例二：李女士59岁。她几次感到头晕和虚弱。突然站起来的时候，她感觉口干舌燥，四肢冰凉，还伴有昏厥，血压也比较低。最严重的一次是休克，被送到医院检查。原来是消化道大出血。

如烦躁或谵妄、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降、脉压差变窄(小于25 ~ 30毫米汞柱)、脉率快而弱(脉率大于120次/分钟)等。表明已发生休克，此时失血量一般超过全身血量的30% ~ 50%(约1500次/分)

及早识别上消化道出血并初步估计其发生，将为院前急救赢得第一时间。

院前急救，把握第一时间

上消化道大出血发病急，变化快，严重者可危及生命。遇到这种情况，应立即采取以下积极措施，同时拨打120或就近医院寻求帮助：

第一步3354

让病人马上安静下来，用言语和行动消除他们的紧张情绪。易怒患者可口服地西泮。

避免行走，使患者保持侧卧位，头低脚高，防止剧烈呕吐引起窒息。这种体位还可以保证病人失血时大脑的血液供应，避免虚脱或昏厥。注意给病人保暖。

密切观察病人的意识、呼吸和脉搏。

步骤2 ——

如有出血，立即禁食并喝温水，让患者用水漱口，并用冷水袋敷心脏。如果病情严重，可以立即输氧。

保留患者的呕吐物或粪便，并粗略估计其总量，留取部分标本送医检查。

如果家里有云南白药，可以马上服用止血。也可以服用西咪替丁或雷尼替丁和法莫替丁。这些药物可以阻止胃酸分泌，帮助止血。也可以缓慢间歇地喝100 ~ 200ml的冷饮或5左右的冰水或冰牛奶。

加强护理，防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。对于已经昏迷的人，应及时清理其口腔内的积血，防止血液被吸入气管引起窒息。

第三步——

转移病人时，无论是用救护车还是出租车，病人都要平躺，行驶要平稳，防止颠簸，以免诱发或加重休克。

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