肝硬化患者如何应对呕血

据统计，在肝硬化患者中。约2/3的人可能会出现呕血或黑便，称为上消化道出血。主要原因是肝硬化导致食管静脉曲张出血，约占全部消化道出血的60%至75%。

肝硬化发展过程中的组织重组。肝脏内血液循环受阻，门静脉系统内压力明显升高，来自胃肠道、脾脏等器官的静脉血在门静脉处受阻，只好主动另辟蹊径，与体循环建立丰富的额外沟通”才能回到心脏。临床上有几个重要的交通支，其中以食道胃底形成的静脉曲张最为重要，也是最容易破裂出血的。饮食粗糙、暴饮暴食、情绪激动、便秘往往是出血的原因。

经常会有吐血，比如静脉曲张破裂出血。可大口吐血，常混有血块，提示出血量大，出血速度快；它也能吐出咖啡渣或黑红色的血。有的患者虽然没有呕血，但基本都是黑便，大便可如焦油般稠黑；也可随次数增加而呈现暗红色血液，常提示出血量大。此时患者常出现头晕、目眩、心慌、恶心甚至昏厥。同时伴有面色苍白、四肢发冷、冷汗淋漓等。

即使呕血和黑便尚未出现，如果出现上述休克症状。还应怀疑消化道出血，尤其是老年人或便秘患者。

吐血怎么办？

病人应该躺在枕头上，以防呕血。头偏向一侧，尽可能干净地把呕吐物吐出来，不要咽下去，坚持疏通呼吸道，防止血液和呕吐物呛入气管导致患者窒息。

同时让患者和家属保持冷静也很重要。静脉曲张破裂出血是因为门静脉血流量增加。达到一定出血量后，静脉压下降，出血速度减慢，出血量减少，很多患者会自行止血。

尽快送往附近有资质的医院抢救。记住不要给病人水或吃任何东西，因为他说他渴了，胃不舒服。家属应该做的是尽快给急救中心打电话。

如何预防再出血？

大多数患者会再次出血。一般采取以下措施预防静脉曲张再出血：如果患者在积极治疗后出血停止后没有采取预防措施。

如心得安和纳洛酮，口服药物是一种简单易行的预防再出血的方法。目前比较有效的肾上腺素能受体阻滞剂。常用于防止患者第一次和第二次出血。心得安的使用应该从小剂量开始，逐渐增加，直到心率或脉搏(当你早上醒来时)下降到服药前的75%。比如原来的心率是80次/分，加大剂量，直到心率降到60次/分左右。这个时候心得安剂量就是这个病人需要的剂量，需要终身服用。不要随意停药。

只对20%%的患者有效。近年来，内镜治疗发展迅速，药物预防再出血的总体疗效并不理想。可根据患者的具体情况选择内镜治疗，如食管静脉曲张结扎术。

通过介入方法，部分肝功能良好但反复出血的患者应考虑选择合适的时机进行手术治疗。但对于部分肝硬化晚期静脉曲张反复出血病情危重或失去手术机会的患者。通过颈静脉放置导管以引导支撑管桥接肝静脉和门静脉。这种方法创伤更小，更安全，并显著降低门静脉压力。一般出血可在24小时内控制，但远期效果尚不清楚。

不能从根本上解决门静脉高压问题。因此，患者的自我护理尤为重要。注意清淡饮食和上述措施，防止再出血。避免吃粗糙、酸辣的食物；坚持美国

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