关于体温过低有什么急救方法

全身性冻伤，又称冷僵，属于冻伤。是由于长期暴露在低温寒冷的环境下，体内大量热量流失，全身代谢功能降低，不能维持正常的中枢体温：由于体温过低，最终意识丧失，出现昏迷，出现冻伤，严重者冻死。严重低温(体温低于30 [86])可引起脑血流量和需氧量、心输出量和动脉压显著下降。由于脑功能明显受到抑制，低体温患者可能出现类似临床死亡。

当心脏骤停发生时，低温可以对大脑和其他器官产生保护作用。如果患者降温快，没有低氧血症，那么在心脏骤停和器官缺血之前，就会出现耗氧量和代谢的下降。虽然这种情况非常罕见，但低温心脏骤停后，整个神经系统是有可能恢复的。虽然仅根据临床表现很难监测到患者的脉搏和呼吸强度，但不排除根据临床表现进行救命治疗。尽快将患者转移到能够监测复温程度的医疗中心。

意想不到的严重低温症是一种主要但可以避免的疾病。严重的意外低温在平时很少见，多发生在气温骤降、风暴雷电袭击、海上或高空事故、跌入冰水中。比如在高山雪地里工作的探险家或侦察兵；寒冷地区遇险的飞行员；高山探险家；海员、渔民等。在海洋中，被风暴和雷电意外袭击的事经常发生。另外，在冷场迷路，疲惫，酗酒，精神不正常；或者如果你很瘦或者很虚弱，偶尔可以看到结冰。在相同条件下(空气温度、冷冻时间等。)，低温水中容易发生结冰。这是因为水的导热系数远大于空气，身体的散热远远超过产热，所以可以在短时间内迅速将体温降至冰点。在内陆省份，低温与精神疾病、贫困、吸毒和酗酒密切相关。在一些农村地区，低温导致的死亡90%以上与血液酒精浓度升高有关。低温症的成功治疗需要对急救人员进行最好的培训，并在每个机构建立适当的复苏方法。

1.低温病理生理学

机体对冷反应的病理生理过程可分为机体代偿和功能衰竭两个阶段。

(1)功能补偿阶段

外观主要是在人体冷冻初期。一方面可以增强身体的新陈代谢，增加产热，维持身体中心温度，使心跳加快，血压升高，呼吸次数增加，肌肉收缩，引起畏寒。另一方面，外周血管收缩，毛孔闭合，排汗停止，减少散热。如果继续受寒，四肢皮肤温度会逐渐降低，皮肤会变得冰冷苍白，然后中枢体温会下降。当直肠温度降至33时，寒战停止，实体肌肉中的糖原缺乏，肌肉活动减少。血压下降。当直肠温度降至30时，病人变得不敏感，昏迷，进入衰竭阶段。

(2)力竭阶段

随着体内能量储备的耗尽，体温会持续下降，身体的各个系统都会从代偿阶段进入衰竭阶段。

A.神经系统：由于体温持续下降，逐渐出现痛性寒战，意识对痛觉丧失迟钝。意识模糊，意识丧失到深度昏迷，逐渐呈假死状态，最后死亡。

B.循环系统：随着体液从血管向组织移动，血液浓度增加，而外周血管收缩，循环阻力增加，冠状动脉血流量减少，心输出量减少，血压下降，心率下降，出现传导阻滞甚至心室颤动。

C.呼吸系统：随着体温下降，呼吸中枢受到抑制，呼吸变浅变缓，以致呼吸和心跳停止。

D.泌尿系统：由于肾血管畸形

小心地将病人运送到医院：避免粗暴移动和碰撞，否则可能导致心室颤动。

监测核心体温和心律：如果患者的皮肤极其寒冷，则无法获得心电图或使用粘贴电极监测心律。如果需要，可以使用针状电极。

不要耽误必要的气管插管、血管插管等救命手术：操作一定要轻柔，密切监测心律。

(2)当核心体温低于34时，需要复温。一般复温可使用毛毯或暖房，但这种复温方法对心脏骤停或严重低体温患者无效。您可以使用加热设备(热辐射、强制热风、热水浴)或加热设备(热水瓶)进行主动复温。使用这些设备需要同时对患者和设备进行仔细监测，并且应格外小心。有研究者认为，主动体外热疗可引起“后降”(afterdrop)效应(当外围的冷血解冻流向中心时，核心体温持续下降)。此外，局部应用复温装置可能导致组织损伤。如果使用主动外周复温，应使用热水瓶，躯干(颈部、腋下、腹股沟等。)应该放。

(3)主动体内复温技术仅用于核心体温低于30的患者，包括使用加热(42-46)湿化氧、体外膜式氧合器、腹腔灌洗、静脉输注热盐水(42-44)和食管复温。目前还没有比较这些方法的随机临床对照试验的报道。

3.适用于低体温患者的BLS变化。

当患者体温较低时，脉率和呼吸频率减慢，呼吸变浅，外周血管收缩，脉搏难以摸到。因此，在基础生命支持前，首先要评估呼吸，然后花30-40秒评估脉搏，确认是否有呼吸骤停、无脉性心脏骤停和严重心动过缓需要CPR。如果病人停止呼吸，首先进行复苏并立即呼吸。如果可能，使用加热(42-46)加湿氧气面罩进行通风。如果患者没有脉搏，也没有监测到的循环体征，立即开始胸外按压，不要等到复温后再给予基本的生命支持。防止热量从病人中心进一步散失，脱去病人身上的冷湿衣物，隔离或放置在避风御寒的地方；如果可能，用加热和加湿的氧气通风。避免粗暴搬运，不要在现场使用外部复温设备。

是否可在院外治疗严重低温(体温低于30℃)仍有争议，尽管有条件时应开始使用加温加湿氧、加热后的液体复温以防止体温后降效应，但多数现场急救人员没有足够的装备、时间去评估核心体温，或使用复温设备。我们推荐在院外可使用鼓膜温度传感器或直肠探头测定核心体温，但不应应测体温延误转送患者。为防止室颤，应避免粗暴搬动和过度活动，运送病人保持水平体位以避免加重低血压。

如果低温患者心跳骤停，基础生命支持的一般方法仍然是针对气道、呼吸、循环。但需要进行适当的变更。如果存在室速或室颤，应立即除颤，在所有急救处都应该有自动体外除颤仪，急救人员允许使用最多3次电除颤，如果3次除颤无效，就要暂缓除颤。急救人员应立即开始心肺复苏和复温(使用加温加湿氧气和静脉给热盐水)，并尽快稳定病情，以便转运。如果核心体温低于30℃，复温之前，要复苏到正常窦性心律是不可能的。

有些临床医生认为，长时间处在低温条件下的患者出现的心跳停止不能被确认为死亡，只有在其核心体温接近正常后仍对心肺复苏无反应时才考虑为死亡。心跳骤停患者如果体温快速下降，低温就可能对脑和其它器官发挥保护作用。但是，发现低温患者时，很难分清其其低温是原发还是继发，如果心跳骤停患者是在极冷环境中被发现，现场没有目击者，急救人员和院方不知道他是由低温引起心脏骤停还是正常体温心跳骤停后体温下降到严重低温状态(例如一个人铲雪时出现心脏骤停将发展为心跳骤停后低温)，另外，患者还可能受到额外的器官损伤。例如，对低温前发生溺水患者进行复苏，会更加困难。当临床上不能确定心跳骤停还是低温首发时，救治人员应努力运用心肺复苏保持患者平稳。如果证实低温首发，就要首先限制热量散失和开始复温。医院内的医生应根据其临床经验决定何时终止对低温性心跳骤停患者的抢救。

4.适用于低温患者ACLS的变动

如果低温患者尚未发展至心跳骤停，应集中注意氧合和通气的评估和支持、循环的评估和支持、保暖、防止热量进一步散失。所有操作要轻柔，许多物理操作(包括气管插管和经鼻胃管、临时起搏、插入肺动脉导管)已经被报道可促发室颤，但特别紧急需要时，也不应该延迟。一项有关低温患者的前瞻性多中心研究中表明：仔细气管插管并未导致室颤发生。事实上，气管插管促发室颤可能有些言过其实，这种担心不应阻止或延误仔细的气管插管。

低温患者意识丧失或通气不足时需要气管插管，气管插管有两个目的：提供加温加湿氧保证有效通气;隔离气道减少误吸可能性。我们推荐在任何插管前给予100%氧气面罩通气。意识清醒的轻度低温患者可用体外一般或积极复温技术(例如热水袋、加热的睡袋、热水浴)。

低温心跳骤停与常温心跳骤停的高级生命支持措施截然不同。低温心跳骤停或心动过缓意识丧失时首要的治疗方是积极恢复核心体温，低温的心脏可能对心血管活性药物、起搏器ciji 、除颤等无反应，并且药物代谢减慢。尽管在动物中使用肾上腺素和血管升压药可提高冠脉灌注压，但仍需注意在严重低温患者重复使用肾上腺素、利多卡因、普鲁卡因可在外周循环蓄积中毒。因此，核心体温低于30℃时，通常不使用药物;如核心体温高于30℃，可以静脉给药，但要延长给药间隔时间。

严重低温在何种程度可以开始除颤和如何进行除颤还没有明确的结论。一般而言，存在室速/室颤时，就可以除颤，如果患者对最初3次除颤或药物治疗无反应，再次除颤或给药应等待核心体温上升到30℃以上。心动过缓在严重低温可能是生理性的，只有在复温后心动过缓仍持续存在时，才使用心脏起搏。

在医院内治疗心跳骤停的严重低温患者(核心体温<30℃)时，应直接给予快速恢复核心体温，复温技术包括：

l？使用加温加湿氧(42-46℃)

l？从中心静脉输入43℃的液体(生理盐水)，速度约150ml-200ml/小时(防止水分过多)

l？用43℃无钾液体腹膜透析，每次2升

注意以下事项：

l？首选部分旁路的体外血液加温积极体内复温，因为它可在核心体温逐渐升高时确保足够的氧供和通气。

l？使用食道复温管在美国还未被报道，尽管他们在欧洲已被广泛成功使用。

l？使用温盐水胸腔灌洗也已成功应用。

在复温期间，低温超过40-60分钟的患者更需要容量支持，因为他们的血管容量扩大了，心率和血流动力学监测在这一时期非常重要。常规使用激素、巴比妥类药物或抗生素还未被证明有助于提高生存或减少复苏后损害。

在复温期间，可能出现严重高血钾。在遭受挤压伤和低温的雪崩遇难者中已经有过严重高钾血症的报道。北美的低温而无挤压伤患者中也报道过严重高钾血症。事实上，严重高钾血症已经被认为是致死的原因，高钾血症治疗应包括传统高级生命支持方法：使用氯化钙、碳酸氢钠、胰岛素加葡萄糖和Kayexalafe灌肠剂;更积极的方法包括透析或换血疗法。

如果患者低温之前溺水，复苏成功的机会非常小，因为低温之前常有其他损害(例如药物过量、滥用酒精、外伤)。临床医师在治疗低温的同时必须处理这些基本疾患。如果患者存在营养不良、有慢性饮酒史，应在复温早期使用维生素B1(100毫克静注)。

5.放弃抢救或终止救治

在院外，患者有明显致死损伤或躯体完全冻僵以致胸外按压不能进行、口鼻被冰堵塞时，救治可不采取复苏措施。

在院内医生应根据临床经验决定何时终止低温性心跳骤停患者的救治。并非所有患者都需要进行完全复温措施。合并外伤或其它复杂因素时预测结果并不可靠。高血钾时预后不良，但需排除挤压伤、溶血、应用琥珀酰胆碱等情况。

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