重症胸外伤的护理措施

解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅

迅速脱去或割断衣服，立即清除口腔和咽喉内的血块、呕吐物、污物和分泌物，必要时用拔舌器拔出舌根或托起下领，使呼吸道通畅。对于严重肺挫伤或支气管破裂的患者，禁止对侧平卧，以免伤侧出血流入对侧支气管引起窒息。血压稳定且无禁忌症的患者可采取半卧位，休克或昏迷患者应采取平卧头位，以防血块、呕吐物及分泌物堵塞呼吸道而引起窒息。如果呕吐物堵塞了呼吸道，应立即用导管插入鼻腔或口腔吸出。必要时配合医生进行气管插管或气管切开，给予有效吸氧。氧气流量为2 ~ 4 L/min。如果患者咳嗽无力，呼吸道分泌物增多，血痰受阻，可使用负压吸痰器吸痰或配合医生在纤维支气管镜下吸痰；呼吸机辅助呼吸可以使用密闭式吸痰机吸痰。吸痰时，动作要轻柔，导管要左右旋转，改变位置。一次吸痰时间不要超过15s，以防气管黏膜受损。

机械通气的护理

对于已确诊为连枷胸、胸壁浮动、吸入纯氧后呼吸困难等缺氧症状未改善，或改善不明显，呼吸频率35次/分，PAO 27.98 kPa (60 mmHg)，PAC 6.65 kPa (50 mmHg)者，应尽早给予呼吸机辅助呼吸，帮助其度过危险期，赢得治疗时间。胸部外伤、多发性肋骨骨折的老年患者，或冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病患者，可适当放宽呼吸机使用指征。

在使用呼吸机前，首先要掌握该类型呼吸机的性能和使用方法，根据病情和年龄选择合适的呼吸方式。一般选择SIMV模式，必要时加入PEEP。一般压力为0.49 ~ 0.98 kPa (5 ~ 10 cmH2O)，以增加肺泡功能残气量和氧弥散，防止肺泡萎缩，随时调整潮气量、呼吸频率、呼吸比和气道压力。注意气管插管的位置，避免脱落、移位、扭曲或堵塞，以保证有效通气。对于持续呼吸辅助超过48小时的患者，为了防止气管插管外的气囊压迫气管壁，导致黏膜坏死，进而导致气管壁局部坏死或软化，需要定期给气囊放气。为防止继发呼吸道感染，保持呼吸机管道清洁。所有呼吸机管道及配件应每天更换一次，并进行消毒。

临床试验发现，长期使用呼吸机可导致肺泡膜表面张力降低，产生气压伤、气管损伤、肺炎、霉菌感染等并发症。所以，一旦有脱离呼吸机适应证的患者，尽早锻炼呼吸肌，下线，可以避免因长期呼吸机辅助导致的肺部感染、消化道出血、呼吸机依赖、呼吸机肺炎等并发症。本组使用呼吸机2 ~ 10天，平均4.1d。呼吸机使用过程中，应随时复查血气分析，以便调整呼吸机参数，纠正水电解质紊乱、酸碱平衡等。

迅速建立多条静脉输液通道

严重的胸部创伤或复合伤往往有复杂的损伤。尽快快速建立多条静脉通道，开放外周静脉的同时准备血样。要滴一两个止血之类的抢救药。同时，应常规建立中心静脉压(CVP)通道，尤其是对意识不清、心肺功能较差的老年患者。在CVP的监测下，可以安全地进行抗休克和扩容治疗。同时注意掌握正确的CVP测量方法，并注意offli

在急救过程中，一般应遵循先诊断、后抢救、再诊断、再治疗的原则。除常规六环节观察(呼吸、心律、血压、意识、瞳孔、体温)监测外，还应注意血氧分压和SP02、CVP、尿量的监测。对严重胸外伤血气胸患者进行胸腔闭式引流时，应保持引流管通畅，密切观察引流液的特性。引流管引流110ml出血液时，要注意胸腔大量出血的表现。若置胸管后3小时血容量超过900ml或带血引流超过200 ml/h，及时向医生报告，积极准备手术，送手术室剖胸探查，使患者转危为安。

本文标签：