创伤性休克的急救护理方法

临床资料

创伤性休克患者10例，其中男性8例，女性2例。年龄从13岁到65岁不等，平均年龄39岁。死亡2例，抢救成功8例，抢救成功率80%。这一组的主要伤害是车祸。

现场紧急处理

维持生命体征的稳定：抢救的顺序应该是先处理致命伤，以挽救生命为第一要务。维持心、肺、脑的基本功能，防止多器官衰竭。在心脏骤停和呼吸骤停的情况下，应立即进行有效的心肺复苏(CPR)和早期除颤，以提供有效的呼吸和维持循环功能。

体位摆放：对于轻度或中重度患者，在不影响急救处理的情况下，帮助其以舒适的姿势平卧。对危重病人，应平躺，头偏向一侧(疑似颈椎损伤者除外)。

开放气道，加强呼吸护理：严重创伤患者窒息、气道阻塞，如不迅速解除，将会致命。此外，应给予开放气道。胸部创伤后窒息是伤员在现场和转运过程中死亡的主要原因。因此，建立早期急救人工气道是解除窒息的关键步骤。对于呼吸心跳骤停、呼吸衰竭的患者，气管插管是疏通气道的第一步。颈椎骨折不能后仰者行气管切开术，口咽梗阻不能插管者行环甲切开穿刺术。

出血控制：大出血引起的休克在创伤中居首位，因此控制出血是抢救创伤性休克的紧急措施。一般可以用敷料压迫、包扎止血。活动性出血者可用血管钳或结扎线夹住出血点止血。如果上述方法有困难，止血带可以完全切断肢体远端的血液供应。所以要记录使用时间，30分钟松一次，每次松3分钟左右，避免肢体坏死。止血带累计使用时间不得超过4小时。

对有骨折者给予简单有效的固定，减少骨折断端的活动，防止血管和神经的进一步损伤，减轻疼痛，有利于防止休克的发生和加重。快速补充血容量是抢救创伤性休克的重要措施。创伤性休克患者创伤和失血并存。因此，最初止血时应建立静脉通路。考虑到院前时间限制，密切观察病情，在抗休克的同时做好转运准备。

后期观察护理

密切观察病情，详细记录重症监护记录表；

(1)根据病情15 ~ 30 min，测量一次生命体征并记录在特殊护理单上，详细记录各种抢救措施。

(2)观察意识，休克早期脑循环缺氧不明显，患者表现为烦躁不安。休克中后期，由于脑组织缺氧，脑细胞由兴奋变为抑制。意识模糊或昏迷的患者应有专人护理，必要时加床栏。

(3)观察微循环的变化。如果你脸色苍白，大汗淋漓，说明休克加重。D I C的可能性不应仅在患者皮肤黏膜衰竭、出血点或开放性骨折出血时考虑。同时准备肝素、低分子右旋糖中毒等抢救药物，并向医生报告。

术前准备：这些患者大多需要手术来缓解病因。因此，在积极补液、抗休克的同时，也要迅速做好术前准备，如血液准备、皮肤准备、包扎、皮试、包扎固定、各种导管的置管等。只有在实施了救援措施后，才能执行这些任务。

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