上消化道出血如何急救

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上消化道出血如何急救

2022-11-02 13:28:11 | 人围观 | 编辑:noble

上消化道出血常表现为急性大出血,即在几小时内失血量超过1000毫升或循环血量的20%。虽然近年来诊治水平有了很大提高,但老年伴有严重伴随疾病的患者死亡率仍相当高,应引起高度重视。最常见的临床原因是消化性溃疡、食管静脉曲张出血、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。

辨识出血 争取第一时间

那么,我们如何确定患者患有上消化道出血呢?让我们来看看这两个案例:

案例一:张老师40岁。最近上厕所时,她发现自己的大便经常是黑色的,有时还伴有恶心和呕血。呕吐物有时是鲜红色,有时是褐色。而且发烧持续几天,大多在38.5以下。

呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现。上消化道出血后出现黑便,呕血常伴有幽门以上出血。呕血呈棕褐色和咖啡渣状,如果出血量大,且没有充分混合胃酸而呕吐,则呈鲜红色或有血块。黑色粪便呈焦油状,粘稠有光泽。出血量大时,粪便可呈暗红色,甚至鲜红色。

案例二:李女士59岁。她几次感到头晕和虚弱。突然站起来的时候,她感觉口干舌燥,四肢冰凉,还伴有昏厥,血压也比较低。最严重的一次是休克,被送到医院检查。原来是消化道大出血。

如烦躁或谵妄、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降、脉压差变窄(小于25 ~ 30毫米汞柱)、脉率快而弱(脉率大于120次/分钟)等。表明已发生休克,此时失血量一般超过全身血量的30% ~ 50%(约1500次/分)

及早识别上消化道出血并初步估计其发生,将为院前急救赢得第一时间。

院前急救,把握第一时间

上消化道大出血发病急,变化快,严重者可危及生命。遇到这种情况,应立即采取以下积极措施,同时拨打120或就近医院寻求帮助:

第一步——

让病人马上安静下来,用言语和行动消除他们的紧张情绪。易怒患者可口服地西泮。

避免行走,使患者保持侧卧位,头低脚高,防止剧烈呕吐引起窒息。这种体位还可以保证病人失血时大脑的血液供应,避免虚脱或昏厥。注意给病人保暖。

密切观察病人的意识、呼吸和脉搏。

第二步——

如有出血,立即禁食并喝温水,让患者用水漱口,并用冷水袋敷心脏。如果病情严重,可以立即输氧。

保留患者的呕吐物或粪便,并粗略估计其总量,留取部分标本送医检查。

如果家里有云南白药,可以马上服用止血。也可以服用西咪替丁或雷尼替丁和法莫替丁。这些药物可以阻止胃酸分泌,帮助止血。也可以缓慢间歇地喝100 ~ 200ml的冷饮或5左右的冰水或冰牛奶。

加强护理,防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。对于已经昏迷的人,应及时清理其口腔内的积血,防止血液被吸入气管引起窒息。

第三步——

转移病人时,无论是用救护车还是出租车,病人都要平躺,行驶要平稳,防止颠簸,以免诱发或加重休克。

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