常用的创面如何处理及转诊

在选择治疗方法时，要根据伤口的具体情况进行分析，一定要考虑修复后的功能问题，比如手、足、关节等功能部位的烧伤。若自体供皮区充足，应早期切痂，立即移植大、中厚自体皮片，防止保守治疗后局部瘢痕增生影响功能。

常用的伤口敷料适用于浅表烧伤创面。用消毒敷料包扎伤口，可保护伤口免受外界环境的污染，避免患者尤其是儿童患者因躁动而造成的伤口划伤损伤，并有止痛、保暖、制动的作用。

包扎后能为伤口提供湿润的环境，适合伤口愈合。二度烧伤的换药应使用局部抗菌药物，否则局部坏死组织在温暖潮湿的环境中容易滋生细菌，引起感染，尤其是铜绿假单胞菌感染。

包扎后，每日检查外敷料，最外层敷料不能被穿透，这样才能真正将伤口与外界环境隔离。包扎范围应超出伤口边缘5厘米。

包扎应从远端开始，暴露四肢观察血供。如果发现敷料最外层有渗出物或脓，或患者主诉伤口持续跳痛，应检查伤口，更换敷料。

暴露疗法通常适用于深度烧伤创面，即直接将创面暴露在清洁、干燥、热的空气中，创面不覆盖任何敷料，使渗出物和坏死的皮肤迅速形成干燥的痂。干燥的环境不利于细菌的滋生，但也不利于伤口愈合。一般浅烧伤不需要暴露疗法。

开放式，俗称“半暴露疗法”，相对于包扎法，是一种没有外部包扎的封闭环境。通常用纱布作为药物的载体覆盖创面，适用于颈部、肩部、腋窝、会阴、腹股沟等不方便包扎的部位。深度烧伤、烧伤面积大的患者要转到烧伤专科医院治疗。

通常情况下，中度以上烧伤创面的治疗相对困难，出现并发症的概率也相对较高，应及时到专科医院进行治疗。此外，对于儿童和老年患者，由于其调节和代偿功能较差，出现各种并发症的风险增加，应引起重视。

比如孩子的皮下软组织疏松，烧伤后渗出的组织液容易大量堆积在皮下，形成重度水肿，导致隐藏的体液流失，孩子的主诉能力差，如果不及时治疗容易出现脱水。

同时，局部肿胀疼痛，如下颌严重肿胀，可影响正常呼吸，甚至窒息。肢体严重肿胀可影响肢体远端的血液供应。如遇指尖或脚趾擦伤等意外情况，应及时处理。

面部、会阴、手足等特殊烧伤，因处理不当会造成严重后果，应转专科医院治疗。面部烧伤常伴有吸入性损伤，应仔细询问和检查病史。一旦发生窒息等意外，后果严重。会阴伤口很难处理，容易被污染。感染后往往会留下疤痕，甚至影响功能。

一旦在手、脚、关节上留下疤痕，往往会造成功能障碍。因此，要准确判断烧伤程度，制定合理的治疗方案，精心处理伤口，尽量避免功能障碍的发生。

由于诊疗的特殊性，特殊类型的烧伤要转专科医院治疗，如电击伤、化学烧伤等，往往伴有深部组织损伤和全身反应，需要及时治疗。

在转诊过程中，要注意保障患者的生命安全。例如，对于吸入性损伤患者，需要根据患者的伤情和病情判断转诊过程中是否会发生窒息等意外情况

对于大面积烧伤患者，转诊前应建立静脉通路，及时给予补液治疗，并及时记录病情和液体摄入情况。如果部分患者肢体肿胀、焦痂严重，应提前判断是否需要进行松弛治疗；一些患者由于没有得到放松治疗而导致双手手指缺血性坏死，最后进行了手指截肢。对合并伤患者应全面检查，对窒息、大出血、张力性气胸应优先处理。

总之，烧伤患者在受伤后很难第一时间到达专科医院，所以合理的早期治疗和及时转诊非常重要。

本文标签：