房颤用药 需对症用药

无器质性心脏病患者的首选药物为氟卡胺、普罗帕酮和索他洛尔。这三种药物都没有器官毒性。索罗洛尔具有受体阻滞剂的作用，因此既能控制心室率，又能维持窦性心律。对于正常心脏，几乎没有致心律失常作用。氟拉明和普罗帕酮对正常心脏无心律失常作用。

高血压患者，如左心室厚度 1.4cm，可选择普罗帕酮或氟卡胺。普罗帕酮可能更好，因为它几乎没有诱发心律失常的作用。左室肥厚增加了索他洛尔等类抗心律失常药物不良反应的发生率，这些药物不应作为首选。如果左心室壁厚度为1.4 cm，可使用胺碘酮，避免使用I类和其他III类抗心律失常药物。

如果没有严重心力衰竭等使用受体阻滞剂的禁忌症，冠心病患者应首选索他洛尔。索他洛尔的受体阻断作用是奈洛尔和美托洛尔的1/3 ~ 1/2。多立特和胺碘酮应作为二线治疗。冠心病患者应避免使用类抗心律失常药物。

心力衰竭患者只能选择多弗利特和胺碘酮，应避免I类抗心律失常药物。

伴有其他心脏问题的肥厚型心肌病患者，应选择胺碘酮、A类等类抗心律失常药物，可能引起尖端扭转型室性心动过速。类抗心律失常药物也可引起室性心动过速/室颤。

轻度二尖瓣反流在引起明显左室扩大和功能障碍前，可视为无器质性心脏病。单纯性二尖瓣狭窄患者在选择抗心律失常药物时，也可以按非器质性心脏病处理，即只要心脏的结构和功能没有明显损害，就可以按非器质性心脏病处理。

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