常识：外伤如何正确地包扎？

错误包扎可导致严重后果

有人在给孩子包扎“肘伤”的时候，把小臂和上臂固定在一条直线上很长时间。导致孩子“肘关节失去了应有的弯曲功能”，残疾。原因是刘读者不知道穿衣时要把关节固定在“功能位”。使关节保持功能位，即使损伤后关节不能活动，也能最大限度地保持原有关节的某些生理功能。

对于上肢来说，最重要的是保证手的功能；对于下肢来说，主要是保证负重和行走的功能。所以肘关节的功能位是近90度屈曲，膝关节是略10度屈曲，手的各指关节是45度屈曲。踝关节的功能位置为90-95度。

以再创伤骨折为例：敷料松动、不固定是畸形愈合或假关节的重要原因。众所周知，骨折脱位的复位是靠固定的。如果绷带松动无法固定，近期可能会有出血、疼痛、休克等危险，长期可能会出现畸形愈合、假关节。

相反，如果绷带太紧，还可能对身体造成新的伤害。包扎过紧影响血液循环，还可能引起肢体肿胀，或脸色苍白、发绀、发冷、麻木等。如果不及时放松，包扎得当，可能会造成肢体缺血坏死。

此外，为了包扎伤口，病人的不当移动也会造成不可挽回的伤害。比如长骨完全骨折患者的骨折端刺伤重要血管和神经，脊柱骨折患者出现脊髓损伤和截瘫。所以，穿衣打扮一定要讲究技巧。

包扎伤口应了解有无内在损伤

在外伤急救现场，不能只包扎表面可见的伤口而忽略其他内伤。

也是肢体上的伤口。有没有骨折，包扎方法不一样。当有骨折时，敷料应考虑骨折部位的正确固定。也是身体上的伤口。如果合并内脏损伤，如肝破裂、腹腔内出血、血胸等。应优先处理内脏损伤，不得延误体表伤口的包扎。同样的头部创伤，比如复合性颅脑损伤，不是简单包扎止血，也需要重症监护。对于头部受到撞击的病人。即使感觉良好，也需要观察24小时。如果头部肿胀，头痛加重，甚至恶心呕吐，说明有颅内损伤，需要紧急处理。

因此，在此之前或同时，需要了解是否有其他损伤，尤其是是否有隐藏的内脏损伤。

以出血为主要症状的伤口包扎

在出血的情况下，创伤敷料的实施必须以止血为基础。如不及时止血，可导致严重失血、休克，甚至危及生命。

有时候，包扎本身就是一种止血的措施。比如组织损伤引起的毛细血管出血，出血时，血从伤口滴出，稍加按压即可止血，有时可自动凝固止血。对于这种出血，只需在伤口上贴上止血贴或用无菌纱布覆盖伤口，再施加一点压力进行包扎，即可完成止血和包扎的双重任务。而对于动脉血管损伤导致的“动脉出血”和静脉血管损伤导致的“静脉出血”，单纯的压迫包扎伤口往往达不到止血的目的。

动脉出血时，出血呈搏动性、喷血状，血色鲜红，可在短时间内造成大量失血，危及生命；静脉出血时，出血缓慢而持续地流出，血的颜色为紫红色。这些紧急措施如“指压法”和“止血带”可以用来暂时止血，然后送往医院或请救护人员前来治疗。

指压止血就是找到伤口上方，也就是心脏端附近跳动的血管，用手指紧紧按压。需要注意的是，这种方法只能短时间控制血流，应立即使用“止血带”止血。

止血带是一种有弹性的橡皮筋(包扎要放在带子和皮肤之间)，也可以用布带、毛巾、领带等代替。宽度大于3厘米。可以扎在上臂交界处或大腿中上三分之一处(注意：上臂不能太低，否则容易损伤神经)。包扎的紧密程度是由伤口没有血液流出来决定的。另外，一定要在显眼的地方标注上止血带的时间，每小时松开止血带几分钟。再次平手。

与体腔相通的伤口的包扎

对于与体腔相通的开放性伤口，一般只需在现场简单遮盖伤口，然后尽快送往医院或紧急联系医护人员进行治疗。

比如与腹腔相通的腹部伤口，可以用干净的纱布、毛巾、床单等覆盖。如果有肠管或网膜从伤口处膨出，就不要试图拿回腹腔，以免加重腹腔污染。对于膨出的肠管或网膜，用干净的碗完全包住，或者用干净的纱布包住，防止挤压膨出的肠管或网膜。

再如与胸腔相通的胸部伤口，可引起开放性气胸。其中“交通性气胸”和“高压(张力性)气胸”症状严重，甚至造成昏迷死亡。

前者应尽快用无菌纱布或其他清洁敷料封闭伤口，包扎固定，防止呼吸异常，以缓解症状和持续损伤。对于“高压(张力)气胸”，由于破裂处形成单向阀，人吸气时，破裂处打开，气体不断进入胸膜腔；呼气时，裂隙闭合，气体无法排出。随着胸腔内压力的增加，肺压增加，导致进行性呼吸困难。此时需要紧急排气处理，可以用大注射针在患侧锁骨中线第二肋间隙间穿刺胸膜。

再者，如果头部外伤患者出现“大量淡红色液体从鼻孔和耳朵流出”，应考虑颅底骨折，伤口与颅腔相连。不要试图在现场压迫和填塞伤者的鼻孔和耳朵，以免颅内感染。若骨折穿破头皮或脑组织膨出，可按腹腔脏器膨出原则处理。

本文标签：