烧伤的急救与初期处理

秋高气爽，多风干燥。秋季是火灾高发季节。如何让烧伤患者得到正确有效的帮助，减少痛苦和后遗症？下面是烧伤的急救和初步处理措施。

皮肤是人体最大也是最重要的器官之一，占体重的4-6%。如果加上皮下组织，可占体重的15-17%。大面积皮肤缺损可破坏人体内环境，导致各系统复杂而严重的病理生理变化。

皮肤被烧伤后，不仅有组织坏死和破坏，更重要的是失去了原有的功能，导致全身的“烧伤毒素”和“应激”反应等严重而复杂的后果。

急救与转送

烧伤急救的原则是使患者迅速解除烧伤原因，在转送前进行及时有效的初步治疗或必要的急救或准备措施。受伤原因包括衣服着火、水热灼伤、眼睛灼伤、磷灼伤、电击等。

1.危重病人的抢救

包括呼吸心跳停止、伴有呼吸道阻塞的严重呼吸道烧伤、与外伤相关的大出血以及骨折。

2.镇静止痛

吸入性损伤和颅脑损伤者、一岁以下婴儿、血容量不足者应避免使用杜冷丁和** 。

3.保护伤口

用干净的床单、衣服等物品简单包裹伤口，避免污染和再次伤害。

4.转移

严重烧伤患者应在伤后2-3小时内送医院，否则休克期后转院。避免单纯加水或口服大量开水。休克已经发生。先补血容量，稳定后再转血。吸入性损伤患者应在转运前和转运过程中做好气管切开术的准备，以防止气道阻塞。转院途中，尽可能将患者平卧或头向后脚向前，防止脑缺血；禁用冬眠药物。

烧伤初期处理

烧伤初期救治是指对患者进行现场急救后，或转送医疗单位后的紧急救治。

1.保持呼吸道通畅。

在封闭空间内受伤后，口腔黏膜和鼻黏膜苍白、水肿、声音嘶哑、呼吸困难；或者头颈部周围深度烧伤，尤其是鼻子和嘴巴周围。并且出现呼吸困难，所以要抓紧时间做气管切开。目前气管切开的适应证比以前宽松了。

2.检查外伤和中毒。

颅脑损伤、胸腹部损伤、内脏破裂、穿孔、内出血；四肢和脊柱骨折、一氧化碳中毒等。应该以治病救人为主。如伤口有可吸收的毒物，应彻底清除。

3.尽快建立静脉补液途径。

可采用静脉穿刺、静脉插管或静脉切开术。伤后需要6个多小时才能复水，称为延迟复苏，给以后病人的抢救带来很大困难。

4.镇静剂的应用

杜冷丁1-2mg/kg和异丙嗪：0.51mg/kg(1岁以下婴儿禁用)；或** 0.2mg/kg(如果有颅脑损伤、吸入性损伤，一岁以下婴儿血容量不够，冬眠药物可加速休克，甚至心脏骤停。

5.估计烧伤面积、深度并计算补液量。

如果成人烧伤面积超过40%或程度超过20%，应留置导尿管观察每小时尿量。如果患者出现无尿、少尿、血红蛋白尿，要及时治疗。

触电者需要根据尿量调整输液量，要求尿量超过50ml/h，同时加入碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白凝固堵塞肾小管引起肾小管坏死和急性肾衰竭。

6.预防破伤风和溶血性链球菌感染

1)肌肉注射破伤风抗毒素，成人3000单位，儿童1500单位。电击伤或大面积肌肉烧伤患者应注射破伤风类毒素。

2)口服或注射抗菌药物。

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