应激性溃疡 该如何急救？

繁忙的日常生活是否让你对这些健康警示视而不见？生活边肖特意为忙碌的你收集了全面的疾病知识，希望能让你健康快乐的过好每一天。

对于应激性溃疡出血，由于患者一般情况较差，不能耐受手术，术后再出血发生率较高，一般先采用内科治疗，无效时才考虑手术治疗。医疗处理方法有：

（一）胃管吸引

留置胃管持续吸引可防止胃扩张，清除胃酸和积血，了解出血情况。

（二）冰盐水或血管收缩剂洗胃

冰盐水冲洗(每次60毫升)或滴入血管收缩剂(8毫克去甲肾上腺素溶于100毫升葡萄糖溶液)可收缩粘膜血管止血。

（三）胃肠道外用血管收缩剂

8mg去甲肾上腺素于250ml生理盐水中滴入腹腔或用于选择性动脉插管，每分钟注射0.2u。垂体后叶素在胃左动脉停留24小时，出血停止后逐渐减少。

（四）抗酸药间隔洗胃

H2受体拮抗剂西咪替丁和前列腺素可引起胃黏膜血管充血扩张，增加出血，因此有人主张在有出血的情况下不应使用。

（五）手术治疗

只有10%的应激性溃疡出血患者需要手术。手术指征：开始大出血，快速输血，但血压维持不了；(2)连续出血或间歇性出血，24 ~ 48小时内输血量达到2 ~ 31。对手术方法的选择意见分歧较大。最早的是胃大部切除术。

但术后再出血往往说明胃次全切除术不足以切除全部出血病灶，或阻止残存黏膜产生新的出血病灶。虽然全胃切除术效果较好，但应激性溃疡患者一般情况极差，手术死亡率很高，术后后遗症多。目前常用的是降酸和/或部分粘膜切除和胃血管断流术。

前者包括胃大部切除术、迷走神经切断术和迷走神经切断加胃部分切除术。迷走神经切断术不仅可以减少胃酸分泌，还可以打开胃内的动静脉短路，减少流向胃黏膜的血流。有资料表明，迷走神经切断术的止血效果与胃大部切除术相似，但再出血率和死亡率低于胃大部切除术，而胃大部切除术加迷走神经切断术的止血效果优于前两者，再出血率低于前两者。

胃断流术是指切断并结扎除胃短动脉(包括胃左、右动脉和胃网膜左、右动脉)以外的所有胃血管。有报道术后再出血率低，胃不坏死，胃部分切除术后无并发症。有人主张胃部分切除术后采用Roux-en-Y法重建胃肠道，以防止胆汁反流，损伤胃黏膜。术后再出血的患者应尽早再次手术，最好采用近全胃切除术或全胃切除术，即止血效果可靠的手术，因为这类患者无法耐受术后第二次出血和第三次止血手术。

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