如何抑制哮喘晚间发作？

哮喘半夜发作真的很头疼。不仅病人痛苦，他的家人也感到不安。据统计，90%以上的患者都有过这种痛苦的经历，尤其是儿童，夜间哮喘发作很常见。有的患者白天症状较轻，但到了半夜，症状明显加重，哮喘发作，迫使患者及家属到医院急诊，以至于成为医院急诊室半夜的常客。据统计，8000名哮喘患者中，39%每晚发作，64%每周至少发作三次，74%每周发作一次。而且，哮喘发作导致的死亡，70%发生在夜间。因此，积极治疗夜间哮喘是哮喘防治的重要组成部分。在这里，我们将介绍一些治疗夜间哮喘发作的要点。

1)防止夜间气道收缩。使用药物扩张气道，防止气道平滑肌收缩和痉挛，是控制夜间哮喘发作的有效方法。过去常用氨茶碱控制，但因半衰期短，疗效不理想。近年来长效？2受体激动剂和茶碱修饰控释片(优喘平)解决了这个问题。这些药物的疗效在一次给药后可持续12小时以上。临床研究表明，长效2受体激动剂和茶碱控释片在控制夜间哮喘症状方面疗效相似。但近年来国外许多研究表明，哮喘死亡率的增加与2受体激动剂的使用增加有关，长期使用2受体激动剂可导致肺功能的恶化。所以用尤传平比较合适。哮喘的常用剂量为200 ~ 600 mg，睡前两小时服用，同时喝一杯温开水。

2)降低气道炎症和气道反应性。慢性气道炎症是哮喘的基本特征。哮喘患者夜间气道炎症加重。抗炎治疗可以减轻气道炎症，降低气道高反应性，预防哮喘发作。糖皮质激素是消除气道炎症最有效的药物。吸入治疗效果好，副作用少。吸入糖皮质激素比长效2受体激动剂更能有效控制夜间哮喘。一般可使用美国国家铁路客运公司或酮等药物吸入，具体剂量可根据病情调整。

3)抑制胃食管反流。虽然夜间哮喘发作与胃食管反流的关系仍有争议，但至少部分患者患有夜间哮喘发作。这些病人大多有食管裂孔疝。茶碱类药物的使用还可以通过放松食管下环增加胃食管反流的可能性。食道pH值和肺功能的测量是帮助诊断的最好方法。治疗措施主要包括少食多餐，餐间尤其是睡前避免药物和饮料，避免脂肪类食物、酒精、茶碱类药物和2受体激动剂，使用H2受体拮抗剂和增加食管下段压力的药物，如西咪替丁和尿嘧啶，睡眠时抬高头位。药物治疗无效的重度夜间哮喘患者可以手术治疗。

4)消除副鼻窦炎。研究表明，约70%的哮喘患者并发副鼻窦炎，抗生素治疗与减轻哮喘的严重程度有关。抗生素的疗程应在3周以上，结合鼻腔冲洗、鼻肿胀及局部使用皮质类固醇。个别患者需要手术治疗。

5)过敏因素的防治。一些哮喘患者夜间发作与暴露于室内过敏原有关。常见的室内过敏原包括尘螨、灰尘、动物皮毛和分泌物、香水、空气清新剂、发胶等。研究表明，哮喘患者在晚间接触过敏原时，迟发性哮喘反应的发生率高达90%，且严重且持续时间长。预防措施有：过敏原皮试、特异性免疫球蛋白检测、过敏原筛查等方法寻找过敏原。改善生活环境是减少过敏原的简单易行的方法。清除已确定或怀疑的过敏因素，如不铺地毯、保持房间清洁、使用

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